Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:56Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

Nouvelle page

''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

'''Exposition par blessure par une seringue ou un matériel blessant trouvé sur un lieu public ou au domicile d’une personne séropositive.'''

Le risque potentiel d’infection VIH est très faible puisqu’aucun cas d’enfant infecté n’a été rapporté ; cependant, on ne peut affirmer qu’il soit totalement nul.

La gravité de l’infection et l’efficacité de la prophylaxie justifient qu’un traitement préventif soit envisagé au cas par cas.

'''Conduite à tenir en urgence en cas d’exposition accidentelle au VIH d’un enfant par blessure avec du matériel abandonné ou ayant été utilisé par une personne infectée par le VIH'''

* Apaisement du stress familial +++
* Evaluation individuelle du risque d’exposition au VIH selon les circonstances de l’accident (cf tableau « évaluation du risque »)
* Désinfection standard de la [[Plaies: désinfection et durée sutures|plaie]]
* Prophylaxie anti-hépatite B et anti-tétanos si nécessaire
* Prescription si nécessaire et première administration des anti-rétroviraux aux urgences (Bip 116 pharmacien de garde) + Délivrance du traitement pour les premiers jours.
* Organisation d’une '''consultation dans les 48-72 heures''', en dehors de l’urgence pour :

– réévaluation du risque et du type de prophylaxie nécessaire

– débuter la procédure diagnostique VIH, VHC +/- VHB (cf tableau « organisation du suivi »). Le bilan initial sera effectué à ce moment +++

- organiser le suivi

'''Evaluation du risque d’infection et CAT'''

{| class="wikitable"
|-
! '''Type d’accident'''
! '''Risque'''
! '''CAT'''
|-
| * Simple manipulation sans effraction cutanée visible
* Griffure, érosion cutanée superficielle
* Effraction sous-cutanée +/- saignement
* Exposition muqueuse, morsure SANS effraction cutanée
* Attouchement sexuel SANS pénétration

| NUL ou NON SIGNIFICATIF
| Pas de traitement

Pas de suivi spécifique

Vaccination VHB si effraction cutanée

|-
| * Piqûre profonde avec saignement
* Effraction cutanée et sang frais visible dans la seringue
* Exposition muqueuse, morsure AVEC effraction
* Agression sexuelle AVEC pénétration

| SIGNIFICATIF
| Trithérapie 4 semaines

Possible arrêt du ttt lors de la consultation à H48

|}

'''Exposition sexuelle'''

* Par agression

L’exposition sexuelle par agression est à l’origine de cas rapportés de contamination d’enfants et représente un risque réel pour lequel une prophylaxie maximale s’impose. Le risque est maximal en cas de pénétration.

* Exposition sexuelle hors agression

En cas de rapport sexuel non protégé avec un partenaire connu comme étant infecté par le VIH ou présentant des facteurs de risque significatifs (toxicomanie, origine d’un pays de forte endémie, relation sexuelle avec une tierce personne elle-même infectée), on peut proposer une prophylaxie post-exposition.

Il est possible de prescrire un traitement à un mineur sans l’autorisation parentale.

La réalisation des tests peut se faire dans les centres de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) si l’adolescent souhaite ne pas informer ses parents.

* La prise en charge doit associer aussi un '''dépistage et la prophylaxie des autres maladies sexuellement transmissibles (syphilis, ''Chlamydia'', gonocoque)''' ainsi qu’une '''contraception adaptée. ('''cf protocole « [[Sévices sexuels|sévices sexuels]] »)

'''Traitements utilisés chez l’enfant en post-exposition :'''

* Si l’option du traitement est retenue, le délai entre l’exposition potentielle et le début du traitement doit être le plus bref possible (< H72).
* Le traitement doit être délivré (pharmacien de garde Bip 116) pour les premiers jours.

{| class="wikitable"
|-
! colspan="3"| '''Age < 12 ans => AZT + 3TC + Raltegravir'''
|-
| MEDICAMENT
| POSOLOGIE
| EFFETS II
|-
| '''Zidovudine (AZT) RETROVIR®'''

Sirop 10mg/ml

gel 100mg - 250mg – cp 300mg

| 18 mg/kg/jour en 2 prises

Max 300 mg x2/j

Au repas

| Anémie, neutropénie après 4-6 semaines de ttt
|-
| '''Lamivudine (3TC) EPIVIR®'''

Sirop 10mg/ml

Cp sécable 150mg – 300mg

| 8 mg/kg/jour en 2 prises

Max 150 mg x2/j

Au repas

| -
|-
| '''Raltégravir (RAL) ISENSTRESS®'''

Susp granulés 20 mg/ml

Cp 25 – 100 – 400 mg

| 10-14 kg : 4 ml x2/j

15-20 kg : 5 ml x2/j

20-28 kg : 150 mg x2/j

28-40 kg : 200 mg x2/j

>40 kg : 300 mg x2/j

| Eruption cutanée
|-
| '''COMBIVIR® = AZT+3TC''' (AMM 12 ans)

Cp sécable 300/150 mg

| Cf posologies de chaque molécule
| Toxicité Zidovudine
|}

''' 
'''

{| class="wikitable"
|-
! colspan="3"| '''Age > 12 ans => TDF + FTC + Rilpivirine'''
|-
| MEDICAMENT
| POSOLOGIE
| EFFETS II
|-
| '''TRUVADA® ('''autorisation FDA > 35 kg)

'''= TDF + FTC = Tenofovir + Emtricitabine'''

Cp 200/245 mg

| 1 cp/j

Au repas

| Vérifier créat avant ttt
|-
| '''Rilpivirine (RLP) EDURANT®'''

Cp 25 mg

| 1 cp/j

Au repas

| Eruption cutanée
|-
| '''EVIPLERA®''' (autorisation FDA > 35 kg)

'''= RLP + FTC + TDF'''

Cp 25/200/245 mg

| 1 cp/j

Au repas

| -
|}

'''Organisation du suivi'''

{| class="wikitable"
|-
!
! '''J1-J7'''
! '''6 semaines'''
! '''M3'''
|-
| '''VIH'''
| Sérologie dépistage
| Sérologie + charge virale
| Sérologie
|-
| '''Hépatite C'''
| sérologie
| -
| Sérologie
|-
| '''Hépatite B'''
| - enfant vacciné : pas de sérologie

- enfant non vacciné : SERO-vaccination. Dans ce cas, faire le bilan sérologique AVANT.

| -
| Sérologie
|-
| '''Autres'''
| NFS, iono, ASAT ALAT si ttt préventif instauré
| NFS, ASAT ALAT si ttt préventif en cours
|
|}

'''''Bibliographie :'''''

''Circulaire n° DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l’immunodéficience humaine (VIH).''

''Prise en charge des accidents d’exposition sexuelle et au sang, particularités pédiatriques (2017)''

== Voir aussi ==
* [[Accidents d’électrisation]]
* [[Boiterie]]
* [[Brûlures]]
* [[Douleur]]
* [[Généralités en traumatologie]]
* [[Morsures animaux; tiques]]
* [[Plaies: désinfection et durée sutures]]
* [[Suspicion de maltraitance]]
* [[Sévices sexuels]]
* [[Traumatisme abdominal]]
* [[Traumatisme crânien]]
* [[Traumatisme dentaire]]
* [[Traumatisme nasal]]
* [[Traumatisme oculaire]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Traumatologie]]

AES - Historique des versions

Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)