https://wiki.intrepides.paris/index.php?action=history&feed=atom&title=Agitation%2C_contentionAgitation, contention - Historique des versions2026-11-12T08:23:38ZHistorique des versions pour cette page sur le wikiMediaWiki 1.44.0https://wiki.intrepides.paris/index.php?title=Agitation,_contention&diff=215&oldid=prevMaglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)2026-10-22T14:43:56Z<p>Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)</p>
<p><b>Nouvelle page</b></p><div>''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''<br />
<br />
<ol style="list-style-type: upper-roman;"><br />
<li><p>'''Une étiologie organique doit être recherchée'''</p></li></ol><br />
<br />
L’agitation se définit comme une perturbation du comportement moteur, psychique et relationnel empêchant le contact et l’examen physique. Il y a un risque de passage à l’acte auto ou hétéro-agressif.<br />
<br />
L’agitation est une urgence. La contention physique ou chimique ne peut se concevoir qu’après échec de la prise en charge relationnelle.<br />
<br />
Tenter de rester en lien par le dialogue, dans le calme (éviter la présence de trop de monde)<br />
<br />
Si possible, examen clinique et prise des constantes FC, TA, température, Sa02 et glycémie capillaire<br />
<br />
Prévoir un [[ECG]] si nécessité de sédation chimique (avant la sédation, ou juste après)<br />
<br />
'''Recherche d’une étiologie médicale et psychiatrique''' (patient connu, information apportés par les accompagnants, comportement, examen…) : recherche d’un syndrome confusionnel (toxiques dont alcool, cannabis, CO ; sevrage ; affections neurologiques ; traumatisme cérébral…), de manifestations délirantes ou anxieuses, d’un trouble oppositionnel avec provocation.<br />
<br />
<ol start="2" style="list-style-type: upper-roman;"><br />
<li><p>'''Prise en charge'''</p><br />
<ol style="list-style-type: lower-alpha;"><br />
<li><p>'''Approche relationnelle : A PRIVILEGIER +++'''</p></li><br />
<li><p>'''Sédation médicamenteuse'''</p></li></ol><br />
</li></ol><br />
<br />
Objectifs : permettre l’examen clinique, diminuer l’agitation et '''limiter la durée de contention physique'''.<br />
<br />
Utiliser le nombre le plus restreint possible de molécules en évitant des associations complexes et en privilégiant la voie orale.<br />
<br />
Dans les [[Intoxications|intoxications]] médicamenteuses, éviter si possible d’utiliser la même classe thérapeutique.<br />
<br />
Privilégier les benzodiazépines si intoxication alcoolique ou à la cocaïne.<br />
<br />
Privilégier les neuroleptiques si origines psychiatrique probable (CI en cas de QT long)<br />
<br />
<u>Sédation et anxiolyse par Neuroleptiques</u><br />
<br />
(Après élimination de QT long et d’hypokaliémie si possible)<br />
<br />
'''CYAMEMAZINE (Tercian®)'''<br />
<br />
'''Voie Orale''' : solution buvable 40mg/ml (1mg =1 goutte) :<br />
<br />
Dose : 1mg/kg per os à renouveler 3 à 4 fois par jour si nécessaire<br />
<br />
'''LOXAPINE (Loxapac®) si voie orale impossible'''<br />
<br />
'''Voie IM''' : ampoule injectable de 50mg/2ml<br />
<br />
Dose ''':''' une ampoule de 50mg par voie IM renouvelée si besoin 2 à 3 fois par jour (AMM à partir de 15 ans)<br />
<br />
La voie IM nécessite une contention. La Loxapine ne donne pas de trouble de conduction.<br />
<br />
<u>Sédation et anxiolyse par Benzodiazépines ou Antihistaminiques</u><br />
<br />
'''DIAZEPAM (Valium®)'''<br />
<br />
'''Voie orale''' : sol buvable (1ml = 30gouttes = 10mg): 0.5 mg /kg/dose soit 1.5 goutte/kg/dose ''(posologie adulte : 20 à 40 mg/jour)''<br />
<br />
'''HYDROXYZINE (Atarax®)'''<br />
<br />
'''Voie orale''' (&gt; 3 ans) : sol buvable (1ml = 2mg) : 1mg/kg/j soit 0.5ml/kg en 1 prise<br />
<br />
<ol start="3" style="list-style-type: lower-alpha;"><br />
<li><p>'''Contention physique'''</p></li></ol><br />
<br />
Il s’agit d’une '''prescription médicale (médecin sénior).'''<br />
<br />
L’échec des autres mesures de prise en charge doit être consigné dans l’observation médicale.<br />
<br />
C’est une mesure d’exception '''temporaire (limitée dans le temps, renouvelable après réévaluation)''' qui doit '''toujours être associée à une sédation médicamenteuse'''.<br />
<br />
Les '''représentants légaux''' des mineurs doivent être informés.<br />
<br />
'''En pratique :'''<br />
<br />
• Amener le chariot de contention.<br />
<br />
• Prévoir un coordinateur et 4 autres soignants.<br />
<br />
• L’équipe entoure le patient et un contact verbal est maintenu pendant toute la procédure.<br />
<br />
• Le coordinateur dit au patient qu’il doit être contenu et lui explique les raisons et les modalités.<br />
<br />
• Un temps bref est laissé au patient pour se laisser faire (pas de négociation).<br />
<br />
• Au signal pré-convenu, les 4 personnes saisissent les 4 membres (bras et avants bras, mollets et cuisses) sur ordre du coordinateur. Ce dernier saisit la tête et la maintient pour éviter des [[Morsures animaux; tiques|morsures]] et les mouvements trop brusques.<br />
<br />
• Le patient est couché sur le dos sur un brancard, chaque membre maintenu par une attache. Une ceinture ventrale sera également bouclée.<br />
<br />
• Le patient est partiellement déshabillé, recouvert d’un drap. Les objets possiblement dangereux sont retirés.<br />
<br />
• La tête du brancard est surélevée pour éviter toute inhalation.<br />
<br />
<ol start="3" style="list-style-type: upper-roman;"><br />
<li><p>'''Surveillance'''</p></li></ol><br />
<br />
* Feuille de traçabilité spécifique pour la contention.<br />
* Mise à l’écart au calme, scope et surveillance clinique rapprochée toutes les 15 à 30 minutes (conscience, comportement, zones d’attaches, TA, FC, SaO2, T°C, dextro).<br />
* Maintien d’une relation verbale +++, le patient n’est jamais laissé seul et peut à tout moment communiquer avec un membre de l’équipe.<br />
* Prescription médicale signée par le médecin « sénior », pour une durée maximale de 30 minutes à renouveler par une signature.<br />
<br />
<ol start="4" style="list-style-type: upper-roman;"><br />
<li><p>'''Levée partielle puis complète de la contention physique au plus tôt dès que la sédation est efficace ou que l’adolescent est calme.'''</p></li></ol><br />
<br />
== Voir aussi ==<br />
* [[Admission d’un adolescent en urgence]]<br />
* [[Alcoolisation aiguë]]<br />
* [[Conduite à tenir : devant un testicule douloureux]]<br />
* [[ECG]]<br />
* [[Gynécologie enfant et adolescent]]<br />
* [[HCG aux urgences]]<br />
* [[Intoxications]]<br />
* [[Morsures animaux; tiques]]<br />
* [[Principes de la consultation de l'adolescent]]<br />
* [[Risque suicidaire chez l’adolescent]]<br />
* [[Troubles des conduites alimentaires aux urgences]]<br />
<br />
{{Protocoles urgences pédiatriques}}<br />
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]<br />
[[Catégorie:Médecine de l'adolescent]]</div>Maglorius