Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:49Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024 (maj oct 2024). Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''


= ''Points clés'' =

Les causes peuvent être : traumatique, infectieuse (dont rachidienne ou sacro-iliaque), neurologique, rhumatismale, tumorale, hématologique ou digestive. L’examen clinique doit être COMPLET ET SENIORISE en cas de doute, le siège de la boiterie pouvant être à tous les niveaux du MI mais aussi la sacro-iliaque ou le rachis.


== ==


== 1. Démarche diagnostique ==

'''Interrogatoire'''

* Age de l’enfant
* Date d’apparition : récente ou ancienne ?
* Notion de traumatisme récent
* Localisation de la douleur si présente (attention aux douleurs projetées !)
* Contexte infectieux aigu et/ou récent (fièvre ?)

'''Observation et examen clinique'''

<ul>
<li><blockquote>trace de traumatisme, plaie, attitude vicieuse spontanée. Amyotrophie (maladie neuromusculaire), pâleur, AEG (hémopathie)</blockquote></li></ul>

* Examen clinique (debout, assis et couché) + examen de la marche +++
* Mobilisation de toutes les articulations: recherche d’une raideur (rachis, sacro-iliaque), d’une asymétrie de mobilité (hanche, genou, cheville)
* Recherche d’un œdème, de signes inflammatoires, de points douloureux osseux notamment au niveau des métaphyses
* Examen général : rechercher => défense abdominale (douleur projetée) hépato-splénomégalie, masse abdominale, testicules, [[Adénopathie cervicale aiguë|adénopathie]]. Examen NEURO ++

'''Examens complémentaires'''

* Radiographie standard centrée sur la zone douloureuse, F+P.
* Si douleur imprécise ou enfant < 3 ans, faire systématiquement une radiographie du bassin (F + P des 2 hanches) et de l’ensemble du/des membre(s) inférieur(s)
* PAS DE CLICHES COMPARATIFS
* Echographie si atteinte articulaire
* Biologie : NFS, CRP, (hémoculture si fièvre)
* En cas d’atteinte persistante avec topographie certaine : IRM injectée centrée
* En cas d’atteinte persistante avec topographie incertaine : scintigraphie osseuse (TRS)


== 2. Démarche étiologique ==


=== ===


=== INFECTION OSTEO-ARTICULAIRE = URGENCE THERAPEUTIQUE ++ ===

'''Germes en cause''' = ''Staph. aureus'' (méti-S dans > 90% des cas), ''Kingella kingae'' (<4 A), ''Strepto B, et E.Coli'' chez < 3 mois, ''Strepto A'', ''pneumocoque'', ''Salmonella'' chez [[Drépanocytose|drépanocytaire]]. Disparition ''Haemophilus'' grâce à la vaccination.


== ==


== Arthrite bactérienne (le tableau n’est pas toujours brutal) ==

Infection primitive de l’articulation (bactériémie, septicémie) :

* Clinique : raideur, impotence fctionnelle et douleur provoquée, attitude vicieuse.
* Echographie : épanchement articulaire
* Biologie : hyperleucocytose, CRP décalée
* Traitement (transfert urgent en orthopédie pédiatrique) PONCTION à visée diagnostique + évacuation et lavage articulaire + immobilisation par plâtre (10 jours) + '''Antibiothérapie''' '''IV''' (cf encadré)


======= '''Ostéomyélite aiguë''' =======

<ul>
<li><blockquote>Clinique : début brutal ou subaigu et syndrome infectieux avec : douleur métaphysaire (autour du genou notamment) + sd inflammatoire.</blockquote></li></ul>

Tableau parfois trompeur (début progressif ou dans un contexte traumatique, apyrexie, douleur vague, mal localisée, biologie et radio N

* Confirmation diagnostique : Scintigraphie osseuse ++ : hyperfixation localisée
* Traitement : Hospitalisation, immobilisation [[Douleur|antalgique]] et '''Antibiothérapie''' '''IV'''

'''Antibiothérapie probabiliste des infections ostéo-articulaires'''

{| class="wikitable"
|-
! '''Age < 3 mois'''
! Céfotaxime® 200 mg/kg/j en 4 IVL+ Gentamycine® 5 mg/kg/j en 1 IVL pendant 48 h.

Durée IV : avis spécialisé (7-15 jours), relais PO : 1 mois

|-
| '''Age > 3 mois'''
| Céfazoline® 150 mg/kg/j en 4 IVL

'''Durée''' 3-5 jours IV, relai PO 3-5 semaines si ostéomyélite ; 2-3 semaines jours si arthrite

|-
| '''Sepsis'''
| ajout Gentamycine 5 mg/kg/j IVL pendant 48h
|-
| '''Relai PO '''
| Augmentin® 80 mg/kg/j en 3 prises ou Keforal® 25-50 mg/kg/j en 2 prises, max 2g/jour (susp 250 mg/5ml ; cp 500 mg ; cp 1g)
|-
| '''choc toxinique ou susp° Staph LPV(+)'''
| ajout Clindamycine 40 mg/kg/j en 4 IVL

+/- Vancomycine® 60 mg/kg/j en 4 IVL

|-
| '''suspicion Staph méti-R '''
| Vancomycine 60 mg/kg/j en 4 IVL + Rifampicine 20 mg/kg/j en 2 IVL
|-
| '''Enfant drépanocytaire'''
| Cf protocole drépanocytose
|}

Si évolution défavorable à 48-72h : vérifier l’antibiothérapie, poursuivre le ttt IV, rechercher une complication (clinique + imagerie).

== ETIOLOGIES HORS CONTEXTE INFECTIEUX ==

* '''Arthrite aiguë bénigne de hanche (synovite aiguë transitoire ou rhume de hanche)'''

<blockquote>Epanchement articulaire (par hypersécrétion de liquide articulaire d’origine virale)

Survenue chez l’enfant de 3 à 8 ans (prédominance en hiver et au printemps)
</blockquote>
Clinique : Apparition récente d’une raideur de hanche, '''absence de contexte infectieux aigu''', limitation modérée de l’abduction et de la rotation interne de la hanche.

Examens complémentaires

Radiologie normale - Echographie : épanchement de hanche, parfois absent au début

Biologie (NFS, CRP) '''normale'''

Traitement : antalgique (paracétamol/ibuprofène) et réduction de l’activité physique

Evolution : amélioration en 48h et guérison en < 7 jours +++

Evaluation clinique +/- radiologique par MT à 1 mois, pour éliminer une ostéochondrite.


======= '''Ostéochondrite aiguë de hanche''' =======

Age entre 4 et 8 ans

Clinique : Douleurs intermittentes (hanches, cuisses ou genoux) à la marche et/ou fatigabilité avec boiterie au moment des épisodes douloureux.

Tableau initial de rhume de hanche mais douleur ou gêne persistante au delà de 8 jours.

Radiographie (bassin F+'''P'''): noyau épiphysaire irrégulier, encoches, lacune sous-chondrale, image en coquille d’œuf avec un noyau dense, fragmenté, puis coxa plana

Echographie : Absence d’épanchement

Traitement : mise en traction puis décharge prolongée (En pratique adresser l’enfant en orthopédie pédiatrique sans urgence)


======= =======


======= '''Epiphysiolyse''' =======

Terrain : adolescent 10-15 ans, ayant en général un surpoids

Tableau clinique :

- Installation progressive de douleurs de la hanche et/ou du genou

- Boiterie intermittente puis continue

- Marche anormale (pied en rotation externe)

Examen physique : Membre atteint en rotation externe, flexion et légère adduction Rotation interne impossible et abduction limitée

Radiographie :

- Face : parfois considérée comme normale ; recherche de la ligne de Klein (ligne tangente au bord supérieur du col) qui ne coupe plus le noyau céphalique

- Profil : glissement de la tête en bas et en dedans.

Traitement : URGENCE diagnostique et thérapeutique : mise en décharge et avis spécialisé.

'''''Références :''' Antibiothérapie des infections ostéo-articulaires. Lorrot M et GPIp, Arch Ped 2014.''

''Guide de prescription d’antibiotiques en pédiatrie, GPIP juin 2023''

== Voir aussi ==
* [[AES]]
* [[Accidents d’électrisation]]
* [[Adénopathie cervicale aiguë]]
* [[Brûlures]]
* [[Douleur]]
* [[Drépanocytose]]
* [[Généralités en traumatologie]]
* [[Morsures animaux; tiques]]
* [[Plaies: désinfection et durée sutures]]
* [[Suspicion de maltraitance]]
* [[Sévices sexuels]]
* [[Traumatisme abdominal]]
* [[Traumatisme crânien]]
* [[Traumatisme dentaire]]
* [[Traumatisme nasal]]
* [[Traumatisme oculaire]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Traumatologie]]

Boiterie - Historique des versions

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