Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:49Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

Accident extrêmement fréquent et douloureux

== PAR TELEPHONE ==

* Refroidissement immédiat sous l’eau tiède du robinet 5 minutes 
(Attention hypothermie)
* Enveloppement dans un linge propre
* Administration de Paracétamol : 15 mg/kg
* Consultation aux urgences

== INTERROGATOIRE RAPIDE A L’ARRIVEE ==

* Age, antécédents
* Heure de la brûlure et circonstances de survenue : incendie, explosion…
* Agent causal :
** Brûlure thermique directe
** Brûlure électrique : risque cardio-musculaire
** Brûlure chimique (acide, base)
** Brûlure physique (ex : abrasion au cours d’un AVP)

* Traitement déjà administré
* Evaluation initiale de la douleur +++

== EXAMEN CLINIQUE ==

# '''Evaluation de la surface brûlée : le 1er degré n’est pas pris en compte dans le calcul de la surface brûlée'''

'''Tableau de Lund et Browder''' : % par rapport à la surface corporelle totale

{| class="wikitable"
|-
| '''Face dorsale ou ventrale'''
| '''< 1 an'''
| '''1 an'''
| '''5 ans'''
| '''10 ans'''
| '''15 ans'''
| '''adulte'''
|-
| '''Tête'''
| 9.5
| 8.5
| 6.5
| 5.5
| 4.5
| 3.5
|-
| '''Cou'''
| 1
| 1
| 1
| 1
| 1
| 1
|-
| '''Bras'''
| 2
| 2
| 2
| 2
| 2
| 2
|-
| '''Avant-bras'''
| 1.5
| 1.5
| 1.5
| 1.5
| 1.5
| 1.5
|-
| '''Main'''
| 1.25
| 1.25
| 1.25
| 1.25
| 1.25
| 1.25
|-
| '''Tronc'''
| 13
| 13
| 13
| 13
| 13
| 13
|-
| '''Fesse'''
| 2.5
| 2.5
| 2.5
| 2.5
| 2.5
| 2.5
|-
| '''OGE'''
| 1
| 1
| 1
| 1
| 1
| 1
|-
| '''Cuisse'''
| 2.75
| 3.25
| 4
| 4.25
| 4.5
| 4.75
|-
| '''Jambe'''
| 2.5
| 2.5
| 2.75
| 3
| 3.25
| 3.5
|-
| '''Pied'''
| 1.75
| 1.75
| 1.75
| 1.75
| 1.75
| 1.75
|}

'''Règle de la paume de main :''' la paume de la main de l’enfant représente 1% de surface brûlée.

<ol start="2" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''Evaluation de la profondeur des brûlures :'''</li></ol>

Par la couleur, la sensibilité, la douleur, l’existence de phlyctène, l’exsudation

Schéma rapide des lésions

'''Attention : toute brûlure peut s’approfondir et l’évaluation initiale peut changer dans les heures qui suivent'''

<ol start="3" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''Evaluation de la tolérance générale :'''</li></ol>

Etat hémodynamique, recherche de lésions associées (pulmonaires, [[Généralités en traumatologie|fractures]] etc…)

<ol start="4" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''Localisations particulières :'''</li></ol>

* Face : rechercher lésion d’organe noble (nerf facial, canal lacrymal, canal de Sténon), modification de la voix (atteinte laryngée), Liberté des voies aériennes supérieures
* Périnée (risque infectieux ++)
* Brûlure circulaire des membres : rechercher sd de loge (douleurs intenses, impotence fonctionnelle, diminution du pouls capillaire, perte de coloration des extrémités)
* Extrémités ou des plis de flexion : pronostic fonctionnel et cicatrisation difficile

== CONDUITE A TENIR ==

# '''Brûlures graves : URGENCE VITALE'''

* '''Age et étendue des lésions''' : Avant 1 an si > 5%, Après 1 an si > 10%
* '''Lésions profondes (> 2e degré profond)'''

* '''Lavage''' à l’eau froide rapide
* Puis '''réchauffement''', enlever les vêtements souillés, sécher +++
* '''Voie veineuse et remplissage''' par Ringer Lactate (20 ml/kg en 1 heure) ou sérum physiologique en attendant le transfert en réanimation « brûlés »

<blockquote>'''Perfusion de base'''
</blockquote>
{| class="wikitable"
|-
! '''Volume à perfuser'''
! '''J1'''
! '''J2'''
! '''Jours suivants'''
|-
| '''Besoins de base'''

'''(ml/m2 SC /24h)'''

| 2000
| 1500
| 2200
|-
| '''Besoins dus à la brûlure'''

'''(ml/m2 SC brûlée/24h)'''

| 5000
| 4000
| 2800
|}

'''Rythme =''' 50% entre H0 et H8, puis 50% entre H8 et H24

'''Composition =''' Ringer Lactate H0-H8 puis RL + Albumine H8-H24

* '''Surveillance''' : constantes vitales, Diurèse horaire (bilan entrées-sorties), Densité urinaire

* Contrôle T° centrale
* Traitement de la Douleur : palier I+II (Paracétamol + Nubain®) ou I+III (Paracétamol + [[Douleur|Morphine]]) en fonction de l’étendue des lésions
* Discuter hospitalisation dans le service ou transfert en centre spécialisé (à discuter avec senior et avec médecin du centre spécialisé)
*# '''PANSEMENTS : (cf procédure affichée dans la salle de traumatologie)'''

* Après ANALGESIE EFFICACE : '''KALINOX''' '''+ MORPHINE PO''' (0,5 mg/kg)
* Conditions d’asepsie +++
* Nettoyage de la [[Plaies: désinfection et durée sutures|plaie]] par SERUM PHYSIOLOGIQUE
* PERFORATION DES PHLYCTENES + ablation des peaux mortes
* 2e nettoyage au SERUM PHYSIOLOGIQUE
* Interface type MEPITEL®, compresses imbibées de Chlorhéxidine aqueuse 0.2%
* Bandage (bande NYLEX®) maintenu par Elastoplast® aux extrémités
* Pansement à renouveler le lendemain aux urgences quelle que soit la gravité initiale +++
*# '''Retour au domicile en l’absence de critères de gravité:'''

* Antalgiques : Paracétamol 15 mg/kg/6 heures et avant pansement

<blockquote>Ibuprofène peut être associé, pour une durée < 5 jours
</blockquote>
* Prescrire '''Diaseptyl'''® et recommander aux parents d’humidifier le pansement au travers de la bande 2 fois/jour
* Surveillance de la température
* Reconvoquer l’enfant le lendemain matin SYSTEMATIQUEMENT

== Voir aussi ==
* [[AES]]
* [[Accidents d’électrisation]]
* [[Boiterie]]
* [[Douleur]]
* [[Généralités en traumatologie]]
* [[Morsures animaux; tiques]]
* [[Plaies: désinfection et durée sutures]]
* [[Suspicion de maltraitance]]
* [[Sévices sexuels]]
* [[Traumatisme abdominal]]
* [[Traumatisme crânien]]
* [[Traumatisme dentaire]]
* [[Traumatisme nasal]]
* [[Traumatisme oculaire]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Traumatologie]]

Brûlures - Historique des versions

Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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