Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:48Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

'''Définition : perte prolongée plus ou moins complète de l’état de conscience et de la vie de relation, associée dans les formes graves à des troubles végétatifs et métaboliques.'''

== GRAVITE IMMEDIATE : SIGNES VITAUX ==

{| class="wikitable"
|-
| '''Ventilation'''
| '''Circulation'''
| '''Température'''
| '''Glycémie'''
|-
| Liberté des VA

Encombrement

Bradypnée

| TA, FC, TRC

Pouls périphériques

Extrémités

| Hypo ou hyperthermie
| Dextro en urgence

+++

si anormal : Cétonémie

|-
| Syndrome asphyxique
| Ins circulatoire aiguë
|
| Hypo du DID
|}

'''Apprécier la PROFONDEUR du coma et les SIGNES ASSOCIES'''

* '''Score de Glasgow pédiatrique en fonction de l’âge ''(Ann Fr de Médecine d’Urgence 2012)'''''

{| class="wikitable"
|-
! colspan="3"| '''OUVERTURE DES YEUX (pour tous les âges)'''
|-
| colspan="3"| 4 – spontanément

3- aux stimuli verbaux

2 – aux stimuli douloureux

1- aucune réponse

|-
| colspan="3"| '''REPONSE VERBALE'''
|-
| '''0 - 2 ans'''
| '''2 - 5 ans'''
| '''> 5 ans'''
|-
| 5 – agit normalement

4 – pleure

3 – hurlements inappropriés

2- gémissements (grunting)

1 – aucune réponse

| 5 – mots appropriés, sourit, fixe, suit du regard

4 – mots appropriés, pleure, consolable

3 – hurle, est inconsolable

2 – gémit aux stimuli douloureux

1 – aucune réponse

| 5 – est orienté et parle

4 – est désorienté et parle

3 – paroles inappropriées

2 – sons incompréhensibles

1 – aucune réponse

|-
| colspan="3"| '''REPONSE MOTRICE'''
|-
| '''0 – 2 ans'''
| '''2 – 5 ans'''
| '''> 5 ans'''
|-
| 6 – mouvements spontanés intentionnels

5 – se retire au toucher

4 – se retire à la douleur

3 – flexion à la douleur (décortication)

2 – extension à la douleur (décérébration)

1 – aucune réponse

| 6 - répond à la demande

5 – localise la douleur

4 – se retire à la douleur

3 – flexion à la douleur (décortication)

2 – extension à la douleur (décérébration)

1 – aucune réponse

| 6 - répond à la demande

5 – localise la douleur

4 – se retire à la douleur

3 – flexion à la douleur (décortication)

2 – extension à la douleur (décérébration)

1 – aucune réponse

|}

* Il est indispensable de rechercher des '''signes associés''' dont l’existence en l’absence de traitement risque d’aggraver le pronostic cérébral

{| class="wikitable"
|-
| '''Signes de localisation'''
| '''Troubles neuro-végétatifs'''
| '''Engagement'''
|-
| Asymétrie de tonus ou de mobilité

Babinski unilatéral

Oculomotricité et pupilles

| Tr. du rythme respiratoires ou cardiaque, HTA

Fièvre, Globe vésical

| Paralysie du III unilatérale

Torticolis

|}

== ETIOLOGIES ==

<ul>
<li>'''Afin de poser un diagnostic, certains examens complémentaires sont utiles dans l’urgence sauf si le contexte est clairement évocateur. En priorité 5 causes doivent toujours être évoquées :''' l’hypoglycémie, la méningite, un saignement intracrânien, les convulsions, une intoxication</li>
<li>Le '''bilan paraclinique''' doit comporter dans ce cadre :</li>
<li><blockquote>''Dans tous les cas'' : NFS, gaz du sang, lactate, ionogramme sanguin, urée, créatinine urée, créatinine ,glycémie, calcémie, + explorations spécifiques si la cause du coma est identifiée.</blockquote></li>
<li><blockquote>''En contexte infectieux'' : CPT, PCT, hémoculture, PL (en l’absence d’HTIC), Sérologie HSV, Frottis-GE</blockquote></li>
<li><blockquote>''Si la cause du coma n’est pas évidente'' : recherche de toxiques +/- tests diagnostic avec antidotes (naloxone, flumazénil), bilan métabolique (ammoniémie, chromatographies), dosage HbCO, TDM cérébral, PL, en l’absence de preuve clinique ou radiologique d’HTIC, FO (à demander le lendemain)</blockquote></li></ul>


== Coma avec fièvre et convulsions ==

{| class="wikitable"
|-
| '''LCR avec cellules'''
| '''LCR hémorragique'''
| '''LCR normal'''
|-
| - Méningite bactérienne

- Encéphalite avec réplication virale, post-- infectieuse

- Abcès et empyème

- Hématome sous-dural

| - Hématome sous-dural

- Hémorragie intra-crânienne

| - Encéphalopathie aigue non inflammatoire

- Infection à Salmonelle, Shigelle

- Neuropaludisme

- Maladie des griffes du chat

|}

# '''Coma sans fièvre avec anomalie au FO (hémorragie ou œdème)'''

* [[Hématome sous dural|Hématome sous-dural]]
* Hémorragie méningée
* [[HTIC]] aiguë: tumeur, hydrocéphalie décompensée


== Coma sans fièvre avec anomalie biochimique ==

{| class="wikitable"
|-
| '''Hypoglycémie'''
| '''Hyperglycémie'''
| '''Hypocalcémie'''
| '''Hyperammoniémie'''
| '''Ins hépatique'''
|-
| Diabète

Glycogénose

Beta-oxydation

| Diabète et acido-cétose
| Rachitisme
| Cycle de l’urée

Syndrome de Reye

| Wilson

Beta-oxydation

Néoglucogenèse

Synd. de Reye,

Hépatites aiguës

|}

<ol start="2" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''Coma sans fièvre, FO normal et biochimie normale'''</li></ol>

* Hématome sous-dural, contusion cérébrale
* Hémorragie méningée, accident vasculaire cérébral, migraine
* Invagination intestinale aiguë
* [[Intoxications|Intoxication]] : médicaments, toxiques, plomb …
* Coma post-critique ou [[Etat de mal convulsif|état de mal]]
* Encéphalopathie anoxo-ichémique
* Cause psychiatrique

== PRISE EN CHARGE INITIALE ==

* Prévenir le réanimateur
* Prise en charge immédiate des '''fonctions vitales''' :
** Liberté des voies aériennes (désobstruction pharyngée, immobilisation cervicale en cas de traumatisme, canule de Guedel).
** Maintien d’une '''oxygénation''' et d’une '''ventilation''' correcte
*** Intubation avec ventilation si Glasgow <8, ou perte de 3 points rapidement, signes d’HTIC, état de mal convulsif
*** Eviter les situations à risque de fausse route (arrêt de l’alimentation, sonde gastrique)
** Maintien d’une '''pression artérielle normale''' et d’une '''perfusion''' correcte
*** Remplissage vasculaire, surveillance de la diurèse
** Traitement des [[Convulsions|convulsions]], de l’HTIC : Antiépileptiques (Dilantin® 15 mg/kg IVL), Proclive 30°, Mannitol, etc…
** Contrôle de la Température
* Prise en charge spécifique en fonction de l’étiologie
* Prévention des lésions secondaires

''' 
'''

== Voir aussi ==
* [[Convulsions]]
* [[Céphalées]]
* [[Etat de mal convulsif]]
* [[HTIC]]
* [[Hématome sous dural]]
* [[Intoxications]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Neurologie]]

Coma - Historique des versions

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