Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:47Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024 (maj oct 2024). Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

# '''DECOMPENSATION AIGUE/ HYPERGLYCEMIE > 250 mg/dl'''

Cause : à rechercher +++ : Arrêt intempestif de l’insuline ; épisode infectieux aigu

Symptômes :

* asymptomatique ou polyuro-polydipsie, asthénie, amaigrissement
* signes d’acidocétose ([[Vomissements|vomissement]], [[Douleurs abdominales aiguës|douleurs abdominales]], polypnée, trouble de conscience)

Traitement :

* En cas d’acidocétose : appliquer le protocole révélation du [[Diabète|diabète]] avec acidocétose
* En l’absence d’acidose [hyperglycémie et CETOSE (cétonurie positive 1+ ou plus ou cétonémie > 0.5 mmol/L) sans acidose ET absence de signes cliniques d’acidocétose] : Faire un rajout d’insuline rapide (NOVORAPID®) de '''1/10 de la dose totale journalière''' (cumul des doses usuelles de lente et rapide) ou de 1/10 du poids de l’enfant

Si c’est l’heure d’un repas avec injection, le bolus prévu sera donc majoré.

H2 : dextro + cétonémie. Refaire une injection d’insuline rapide si l’hyperglycémie et la cétose persistent.

Réévaluer la situation si des signes d’acidocétose apparaissent.

* Si hyperglycémie SANS CETOSE : faire '''une dose d’insuline rapide corrective''' : majoration « simple » de l’injection d’insuline prévue de quelques unités (majoration de 0,5 à 3 U, dans tous les cas moins de 1/10 de la dose totale d’insuline).

<ol start="2" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''VOMISSEMENTS CHEZ UN DIABETIQUE CONNU :'''</li></ol>

Demander avis à son diabétologue du service ++

* Si dextro > 250 mg/dl : faire la recherche de cétose
** Si cétonurie positive ou cétonémie > 0.5 mmol/L : faire GDS et iono. Traiter comme révélation du diabète.
** Si cétonurie (émie) négative : '''pas d’injection d’insuline correctrice'''
** Rechercher la cause des vomissements.
* Si dextro < 250 mg/dl et [[GEA|gastroentérite]]
** Avec intolérance alimentaire totale : traiter IV comme acidocétose mais commencer l’hydratation directement au G10%
** Si alimentation ou SRO possible en petites quantités :

Continuer l’insuline lente ou semi-lente comme prescrite. Il est possible de diminuer la dose en cas de restriction alimentaire marquée de 10 à 20% mais l’injection n’est jamais supprimée.

Faire les injections d’insuline rapide après l’alimentation en adaptant les doses à l’alimentation prise.

Faire des contrôles glycémiques plus fréquents.

<ol start="3" style="list-style-type: decimal;">
<li>''' 
HYPOGLYCEMIE : Glycémie < 60 mg/dl (3.3 mmol/L) ( ou < 70 mg/dl avec ↘ ou ↓ ; ou < 70 mg/dl avec signes cliniques)'''</li></ol>

Symptômes : sueurs, tremblements, faim (mal au ventre), fatigue, vertige, vision floue, sensation de froid, pâleur, irritabilité

Si conscience normale :

* Arrêt de l’activité
* Prendre 1 sucre (=5g) (carré ou sachet rose ou blanc ) pour 20 kg (maximum 15g)
* Contrôler à 10 minutes :

* '''Dextro > 70 mg/dl et c’est l’heure du repas''' : manger normalement (et faire l’injection de rapide comme prévue si c’est un repas précédé normalement d’une injection)
* '''Dextro > 70 mg/dl et ce n’est pas l’heure d’un repas''' : prendre une collation (pain (10 g à 6 ans, 20 g à 12 ans, 30 g après) ou biscotte (1 biscotte à 6 ans, 2 à 12 ans, 3 après)
* '''Dextro < 70 mg/dl''' : resucrer de la même façon et recontrôler à 10 minutes.

Si trouble de conscience ou convulsions → '''URGENCE'''

Ne rien donner par la bouche

* '''Glucagon (Glucagen®)''' IM ou SC''':'''

[0,5 mg : ½ ampoule chez enfant < 25 kg / 1 mg : 1 ampoule chez enfant > 25 kg]

ou '''Glucagon intra nasal (Baqsimi®):'''

<blockquote>1 dose en intra nasal à partir de 4 ans.
</blockquote>
ǃǃǃ Si voie veineuse disponible immédiatement ou échec du glucagon: '''Glucosé 30% ''':

0,5 g/kg en IVL (soit 1.5 ml/kg, 20 ml maximum, ''à renouveler si besoin'')

* Relai systématique par un apport continu de glucose IV

<blockquote>Objectif = apporter 0,5 g/kg/h de glucose (si G5% : 10 ml/kg/h)

Alimentation orale possible dès que la conscience est normale
</blockquote>
* Surveillance dextro : toutes les 15 [[Mort inattendue du nourrisson|min]] puis espacer

== Voir aussi ==
* [[Diabète]]
* [[Douleurs abdominales aiguës]]
* [[GEA]]
* [[Hypoglycémie, hors diabète]]
* [[Hématurie]]
* [[Insuffisance surrénale aiguë]]
* [[Mort inattendue du nourrisson]]
* [[Purpura rhumatoïde]]
* [[Syndrome néphrotique]]
* [[Vomissements]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Digestif, métabolisme et néphrologie]]

Complications diabète - Historique des versions

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