Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:48Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

<ol style="list-style-type: upper-roman;">
<li>'''Causes'''</li></ol>

<ol style="list-style-type: upper-alpha;">
<li>'''Crises occasionnelles FEBRILES (CF = crise fébrile)'''</li></ol>

* S’intéresser surtout au caractère focal / prolongé / répété de la crise
* Crise fébrile simple ou complexe (âge < 1an, durée de la crise > 15min, > 1crise/j, crise focale, examen neurologique anormal, ATCD neurologiques) pas toujours reliée à la gravité
* [[Méningite bactérienne|Méningite]], méningoencéphalite (attention à HSV surtout chez le nrs < 6 mois)

<ol start="2" style="list-style-type: upper-alpha;">
<li>'''Crises occasionnelles NON FEBRILES'''</li></ol>

* [[Hypoglycémie, hors [[Diabète|diabète]]|Hypoglycémie]]
* Troubles ioniques : dysnatrémie, [[Hypocalcémie néonatale|hypocalcémie]], hypomagnésémie
* Erreur innée du métabolisme
* [[Intoxications|Intoxication]] (OH, CO, etc..)
* [[Traumatisme crânien]], bébé secoué
* Tumeur cérébrale, AVC, hémorragie cérébrale, thrombophlébite cérébrale

<blockquote>NB : un fébricule peut être présent dans ces situations
</blockquote>
<ol start="3" style="list-style-type: upper-alpha;">
<li>'''Maladie épileptique'''</li></ol>

* Maladie épileptique déjà connue : observance du traitement ?
* Pas de maladie épileptique connue : entrée dans la maladie ?

<ol start="2" style="list-style-type: upper-roman;">
<li>'''En pratique'''
<ol style="list-style-type: upper-alpha;">
<li>'''Apprécier la tolérance''' : conscience – A-B-C - Ex Neurologique</li>
<li>'''Préciser les ATCD personnels et familiaux''' : Périnataux, épilepsie, traitements médicamenteux</li>
<li>'''Préciser l’anamnèse''' :</li></ol>
</li></ol>

<ul>
<li>Fièvre </li>
<li>Traumatisme récent, toxiques, troubles digestifs</li>
<li>Observance d’un éventuel traitement antiépileptique</li>
<li>Développement psychomoteur</li>
<li>Description de la crise : mode de début, type de mouvements, durée, signes focaux, phase post-critique
<ol style="list-style-type: upper-alpha;">
<li>'''Examen clinique :'''</li></ol>
</li>
<li>Glycémie capillaire</li>
<li>Courbe de PC</li>
<li>Recherche de signes neurologiques focaux, de signes d’HTIC, de signes méningés, d’une porte d’entrée infectieuse, de signes d’orientation (hématomes, HSM, anomalies cutanées …)
<ol style="list-style-type: upper-alpha;">
<li>'''Evaluer le risque de récidive''' :</li></ol>
</li></ul>

Pathologie sous-jacente, toxiques, facteur étiologique non contrôlé (métabolique), arrêt récent d’un traitement anti-épileptique, répétition des crises, mauvaise récupération de la vigilance entre 2 crises

<ol start="2" style="list-style-type: upper-alpha;">
<li>'''Conduite à tenir :'''</li></ol>

* Si l’enfant convulse encore : cf protocole ETAT DE MAL
* '''Hospitalisation systématique''' si âge < 6 mois
* '''Surveillance au moins 4 heures (en SR)''' si âge < 1 an ou si risque de récidive important
* '''Bilan biologique''' à la recherche d’une cause occasionnelle :

. 1ère crise '''sauf crise fébrile simple'''

. Selon l’anamnèse (contexte de [[GEA|gastroentérite]] aiguë,...)

. Si examen neurologique inter-critique anormal ou si [[Etat de mal convulsif|état de mal]]

* '''Indications de''' '''PL''' :

* Suspicion d’infection neuro-méningée (syndrome méningé fébrile, syndrome septique, troubles du comportement fébrile)
* Crise chez un nourrisson de moins de 6 mois.
* A discuter en cas de crise fébrile focale ou prolongée ou répétée ou en cas de crise fébrile chez un enfant sous antibiothérapie et n’ayant pas de foyer infectieux clinique évident.

* '''Dosage sanguin de l’anti-épileptique''' en cas de traitement de fond (selon contexte et si le médicament est dosable) - Dépakine ou Tégrétol
* '''Imagerie cérébrale''' en urgence en cas de signe de focalisation ou en cas de 1ère crise non fébrile chez un nourrisson de moins de 6 mois ou doute sur une [[Suspicion de maltraitance|maltraitance]] ou examen neuro anormal a 30 [[Mort inattendue du nourrisson|min]] de la crise
* '''Traitement antipyrétique''' si crise fébrile
* '''Prescription de Valium IR ou Buccolam PO''' selon l’estimation du risque de récidive sous forme d’état de mal :

* Haut risque (prescription à faire): âge <12 mois, ou ATCD d’état de mal, ou 1ère CF focale, ou anomalie de développement/examen neurologique/de l’IRM cérébrale, ou ATCD familiaux de crise non fébrile.

Valium® IR 0,5 mg/kg maximum 10 mg

Buccolam® [ < 1 an = 2,5 mg (jaune) - 1A à < 5A = 5 mg (bleu) – 5A à < 10A = 7,5 mg (mauve) - > 10A = 10 mg (orange) ]

* Bas risque (prescription de Valium/ buccolam non conseillée): CF après 18 mois ET absence d’ATCD familiaux ET 1er épisode sous forme de CF simple.

* '''Adresser l’enfant en consultation de neuro-pédiatrie''' si :

* Anomalie de développement ou anomalie de l’examen neurologique
* CF prolongée avant 1 an
* CF '''focale et prolongée''' ou '''focale et répétée''' quel que soit l’âge
* Répétition d’une CF complexe.

Prévoir dans ce cas un EEG avant la consultation.

Une IRM cérébrale sera organisée lors de la consultation de neuro-pédiatrie, selon le contexte.

''' 
'''

== Voir aussi ==
* [[Coma]]
* [[Céphalées]]
* [[Diabète]]
* [[Etat de mal convulsif]]
* [[GEA]]
* [[HTIC]]
* [[Hypocalcémie néonatale]]
* [[Hypoglycémie, hors diabète]]
* [[Hématome sous dural]]
* [[Intoxications]]
* [[Mort inattendue du nourrisson]]
* [[Méningite bactérienne]]
* [[Suspicion de maltraitance]]
* [[Traumatisme crânien]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Neurologie]]

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