Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:39Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024 (maj oct 2024). Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

'''DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE 
'''

'''S’orienter vers une coqueluche'''

* '''Contage''' de toux traînante dans l’entourage. '''Durée d’incubation''' : 7 à 21 j, la contagiosité durant jusqu’à 3 semaines après le début des signes en l’absence d’antibiothérapie. L’évoquer chez l’'''enfant non ou insuffisamment vacciné''', mais '''aussi chez le vacciné'''…
* '''Nourrisson :''' toux quinteuse avec congestion du visage, apnées +/- bradycardies.
* '''Enfant et l’adolescent :''' toux quinteuse avec reprise inspiratoire type chant du coq, toux chronique non spécifique, toux inhabituelle chez un asthmatique.
* Autres signes : fièvre absente ou peu élevée, auscultation classiquement normale.

'''Ecarter un autre diagnostic selon les cas'''

* Toux quinteuse avec apnées cyanosantes en période épidémique → [[Bronchiolite aiguë|bronchiolite]].
* Toux quinteuse avec asphyxie et/ou apnées cyanosantes / toux prolongée, épisodes récidivants de conjonctivite, chez un nouveau-né → infection à C. trachomatis.

'''Identifier des critères de gravité → hospitalisation'''

* Liés au '''terrain''' : âge < 3 mois.
* Liés à la '''sévérité clinique''' (surtout chez le jeune nourrisson) : '''quintes asphyxiantes, accès de cyanose, apnées, bradycardies, [[Malaise du nourrisson|malaise]] grave'''. Coqueluche maligne : tachycardie, hypoxie réfractaire, défaillance multiviscérale. Encéphalopathie coquelucheuse : [[Etat de mal convulsif|état de mal]] convulsif, troubles moteurs et neurosensoriels.

'''Savoir quels examens complémentaires prescrire'''

* '''Diagnostic de confirmation = PCR Bordetella pertussis''' sur aspiration nasopharyngée (prescrire PCR multiplex, faite à APR => résultat en <24H)
** Indiquée (et remboursée) si '''toux < 3 semaines'''
** Si '''toux > 3 semaines''' : rechercher des cas secondaires pouvant être prélevés.
* '''Chez le nourrisson hospitalisé :''' NFS (hyperlymphocytose, attention si majeure : risque de coqueluche maligne) et ionogramme sanguin (hyponatrémie). 
Virologie nasale en période épidémique si doute avec une bronchiolite à VRS.

'''PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE 
'''

'''Orientation de l’enfant'''

* '''Hospitalisation''' dans le service si : âge < 3 mois, signes de gravité transitoires.
* '''Transfert en''' '''USI''' si : forme sévère du nourrisson (apnées cyanosantes / bradycardies / malaise), coqueluche maligne, encéphalopathie coquelucheuse.

'''Chez le nourrisson hospitalisé en pédiatrie générale'''

* '''Isolement respiratoire''' « gouttelettes ». S’assurer que le personnel est bien vacciné.
* '''Scope'''. '''Masque à oxygène et ballon à ventilation''' dans la chambre.

* '''Alimentation''' fractionnée, NEDC, '''hydratation''' IV (selon quintes).
* '''Ne pas prescrire de kinésithérapie respiratoire'''.
* '''Surveillance ''': quintes, apnées, cyanoses, bradycardies.

'''Mesures thérapeutiques et préventives dans tous les cas :'''

* '''Pas de contact avec sujet à risque''' (nourrisson < 6M). '''Eviction de collectivité''' pendant 3 j après le début de l’antibiothérapie si azithromycine.
* '''Pour l’entourage : enquête autour du cas. Antibioprophylaxie''' < J21 pour les sujets-contacts (domicile : tous, collectivité : enfants et personnels de la section) asymptomatiques si non / mal vaccinés ou dernier vaccin > 5 ans. '''Mise à jour des vaccins''' selon recommandations en vigueur (adultes : dTcaPolio = ''Repevax'', ''Boostrix Tetra'').
* '''En cas de cas groupés ''': suivre les recommandations du HCSP (2014).
* Notifier les cas au réseau Rénacoq ''(www.invs.sante.fr/surveillance/coqueluche/).''

'''Quelle antibiothérapie prescrire (enfant malade et prophylaxie) ? < J21'''

* '''En 1ère intention ''': azithromycine (''Zithromax'') per os pendant 3 jours (enfant : 20 mg/kg/j = susp. buv. dose P x 1/j avec max. P=25 kg, adulte : 500 mg/j). Autre : clarithromycine.
* '''Si allergie aux macrolides''' : cotrimoxazole pendant 14 jours (30 mg/kg/j en 2 prises).

'''Quand autoriser un retour au domicile ?'''

* '''Etat clinique rassurant ''': aucun signe de sévérité, prises alimentaires correctes.
* '''A la sortie''' : vérifier les mesures préventives, poursuite du calendrier vaccinal.

'''Fiche synthétique APHP'''

[[Fichier:AP Coqueluche image30.png|vignette|centré|608px]]''' 
'''

== Voir aussi ==
* [[Adénopathie cervicale aiguë]]
* [[Bronchiolite aiguë]]
* [[Etat de mal convulsif]]
* [[Fièvre du nouveau-né et de l'enfant]]
* [[Gale]]
* [[Infection urinaire]]
* [[Infections ORL]]
* [[Malaise du nourrisson]]
* [[Méningite bactérienne]]
* [[Paludisme]]
* [[Pneumonie aiguë]]
* [[Purpura fébrile]]
* [[Syndrome de Kawasaki]]
* [[Tuberculose]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Infectieux]]

Coqueluche - Historique des versions

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