Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:47Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024 (maj oct 2024). Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

'''• Circonstance de découverte :'''

* Syndrome cardinal (polyuro-polydipsie, amaigrissement, asthénie)
* Signes d’[[Complications diabète|acidocétose]] ([[GEA|déshydratation]], polypnée, [[Douleurs abdominales aiguës|douleurs abdominales]], [[Vomissements|vomissement]], troubles de conscience)

'''• Diagnostic positif :'''

* glycémie ≥ 2 g/L (11 mmol/L) à n’importe quelle heure de la journée
* ou glycémie à jeûn > 1,26 g/L à 2 reprises

'''EN URGENCE''', prélever : Cétonémie capillaire ou cétonurie à la BU, glycémie veineuse, GDS veineux, iono sang, NFS, calcium, phosphore, magnésium, osmolarité

'''[[ECG]] pour rechercher les signes de dyskaliémie'''

* Signes d’'''hypokalémie''' : ondes T aplaties, sous décalage ST, apparition d’une onde U, troubles de rythme.
* Signes d’'''hyperkaliémie''' : ondes T amples, pointues positives, raccourcissement du QT

'''EN FONCTION du résultat des GDS :'''

[[Fichier:AP Diabete image43.png|vignette|centré|604px]]

== LES FORMULES : ==

{| class="wikitable"
|-
! '''Natrémie corrigée'''
! Na + [glycémie (mmol/L) -5] ÷ 3
|-
| '''Kaliémie corrigée'''
| K – 6 x (7,4 – pH)
|-
| '''Osmolarité efficace'''
| Osm = 2xNa+ Glycémie (mmol)
|}

• '''1er cas''' : '''ACIDOCETOSE DIABETIQUE'''

'''Critères de gravité : (prendre contact avec la réa)'''

* acidose sévère (pH < 7,10 ou bicar <5 mmol/l))
* déshydratation sévère résistante au remplissage
* [[Coma|coma]]
* troubles hémodynamiques
* hyperglycémie majeure > 33 mmol/L (hyperosmolarité > 320 mOsm/l)
* âge < 5 ans (critère relatif)

'''Traitement durant les premières 24 heures : → utiliser les feuilles de prescription acidocétose « H0-H2 » puis « H2-H24 » et la feuille de surveillance'''

* A jeun STRICT (arrêt des boissons)
* Pose de 2 voies d’abord veineux
* CORRIGER LA DESHYDRATATION :

'''H0 :''' si troubles hémodynamiques: '''Remplissage''' sérum physiologique (NaCl 0.9%)

20 ml/kg en IV sur 20 [[Mort inattendue du nourrisson|min]] (maximum 500 ml)

!! Ne pas dépasser 2 heures de remplissage (risque œdème cérébral)

'''H0-H2''' : '''REHYDRATATION IV : NaCl 0,9 %''' (sérum physiologique)

<blockquote>'''+ KCl''' (après ECG, 1ère miction et kaliémie)
</blockquote>
'''Débit''' : 10 ml/kg/heure (sans dépasser 250 ml/heure)

!!! 8 ml/kg/heure si Na corr < 138 mmol/L ou si âge < 5 ans

'''KCl''' : [K] corr '''> 3.5 mmo/L, ondes T amples ou anurie''' → pas de supplémentation

'''< 3.5 mmol/L ou ondes T plates''' → supplémentation KCl 1.5 g/L

'''Surveillance Dextro / 15 min'''

'''Passer à l’étape « H2-H24 »''' à H2 ou dès que Dextro < 300 mg/dl ou si la glycémie chute de plus de 90 mg/dl/heure

'''H2-H24''' : '''PERFUSION IV 3 l/m2/j''' (maximum 3L/24h)

'''Soluté Glucosé 10% supplémenté en''' :

NaCl 4 g/L

KCl 3 g/L '''→ 4,5 g/L si''' '''[K] corrigée < 2.5 mmol/L ou ondes T aplaties'''

Gluconate de calcium 1g/L

'''Surveillance Dextro / heure'''

''' 
'''

* '''INSULINOTHERAPIE'''

'''Débuter dès H1 de correction de la déshydratation, sauf si une hypokaliémie sévère n’a pas été corrigée +++ (signes à l’ECG)'''

'''Insuline Rapide''' (Novorapid® ou Humalog® 100 U/ml)

Prendre 0,5 ml = 50 U diluée dans 49.5 ml Sérum physiologique

Soit 50 ml = 50 U => une solution à 1U/ml

Purger la tubulure jusqu’à son extrémité (changer la seringue d’insuline toutes les 8 h)

'''Débit initial d’insuline''' : IV continue (JAMAIS de bolus IV ni IM)

0,1 U/kg/heure → 0,05 U/kg/heure si âge < 5 ans

'''Adapter'''

Objectifs : - maintenir la glycémie autour de 250 mg/dl durant les 24 premières heures

<blockquote>- '''ne pas faire chuter la glycémie de plus de 90 mg/dl/heure (=5 mmol) +++'''
</blockquote>
L’adaptation : se fait sur les dextros HORAIRES faits après le début de la perfusion de glucosé 

Le médecin doit valider chaque modification de débit

{| class="wikitable"
|-
! '''< 60 mg/dl'''
! arrêt de la perfusion d’insuline (moins d’1h) et dextro/15min. Reprend quand le dextro ≥ 1g/l en diminuant le débit de 50%
|-
| '''60 < dx < 100 mg/dl'''
| diminuer débit de 40% et contrôle glycémie/15 min
|-
| '''100 < dx < 150mg/dl'''
| diminuer de 20%
|-
| '''150 < dx< 250 mg/dl'''
| '''même débit'''
|-
| '''> 250 mg/dl'''
| augmenter débit de 20%

'''!''' cette augmentation se fera à la fréquence d’au moins 2 heures (débit maximum : 0.2 U/Kg/h)

'''! si dextro > 250 mg/dl avec chute glycémie > 90 mg/dl en 1 heure, ne pas augmenter le débit d’insuline'''

|}

* '''SURVEILLANCE'''

'''Clinique :''' Monitoring FC, FR, sat

<blockquote>FC, TA, FR, T°, diurèse, poids, conscience, céphalées, ex neuro (++ si céphalées)

Dextro/ 15 min les 2 premières heures puis / heure

Cétonémie
</blockquote>
'''ECG''' : H0, H2, puis toutes les 2 H jusqu’à normalisation

'''Bilan Sanguin ''': H2, H6, H12, H24 : glycémie, GDS, iono sang, urée, créat

'''Iono urinaire''' sur 1ère miction

• '''2ème cas : Révélation de diabète avec CETOSE SANS ACIDOSE (Ph ≥ 7,30)'''

* '''H0-H2 : REHYDRATATION IV : NaCl 0,9%''' (sérum physiologique)

'''Débit''' : 10 ml/kg/heure (sans dépasser 250 ml/heure)

'''Durée : 2H ou jusqu’à Dextro < 300 mg/dl ou''' '''si la glycémie chute de plus de 90 mg/dl/heure'''

'''ǃǃǃ Surveillance dextro/ 15 min'''

* '''H2-H24 : PERFUSION IV 2 l/m2/j''' (maximum 3L/24h)

'''Soluté Glucosé 10 % supplémenté en :'''

NaCl 4 g/L

KCl 2 g/L

Gluconate de calcium 1g/L

'''Surveillance dextro/ heure'''

* '''INSULINOTHERAPIE'''

'''Insuline Rapide''' (Novorapid® ou Humalog® 100 U/ml)

Prendre 0,5 ml = 50 U diluée dans 49.5 ml Sérum physiologique

Soit 50 ml = 50 U => solution à 1U/ml

Purger la tubulure jusqu’à son extrémité (changer la seringue d’insuline toutes les 8 h)

'''Débit initial d’insuline''' : IV continue (JAMAIS de bolus IV ni IM)

0,1 U/kg/heure → 0,05 U/kg/heure si âge < 5 ans

'''Adapter'''

Objectifs : - maintenir la glycémie autour de 250 mg/dl durant les 24 premières heures

<blockquote>- '''ne pas faire chuter la glycémie de plus de 90 mg/dl/heure (=5 mmol) +++'''
</blockquote>
L’adaptation : se fait sur les dextros HORAIRES faits après le début de la perfusion de glucosé 

Le médecin doit valider chaque modification de débit

Cf tableau

* SURVEILLANCE CLINIQUE : identique
* SURVEILLANCE BIOLOGIQUE : H0 et H24

'''Relai sous cutané : à 7h ou à 19h selon la glycémie'''

'''Procédure :''' 30 minutes après l’injection d’insuline rapide (selon schéma type), arrêter la perfusion d’insuline, mise en KTO de l’hydratation, et alimenter l’enfant

'''Schéma basal-bolus (ABASAGLAR® ou LANTUS®// NOVORAPID®)'''

Dose totale quotidienne 0,8 à 1 U/kg/j à répartir :

* Basal = 35% d’insuline lente (Abasaglar'''®''' ou Lantus'''®''') le soir
* Bolus de Novorapid'''®''' : 25% au petit déjeuner, 15% au déjeuner, 10% au goûter, 15% au dîner

• '''3ème cas : Révélation de diabète avec CETOSE SANS ACIDOSE sans déshydratation'''

(pH ≥ 7.35, RA ≥ 18 mmol/l, conscience normale)

Insulinothérapie sous-cutanée d’emblée selon le schéma Basal-Bolus ci-dessus.

== Voir aussi ==
* [[Coma]]
* [[Complications diabète]]
* [[Douleurs abdominales aiguës]]
* [[ECG]]
* [[GEA]]
* [[Hypoglycémie, hors diabète]]
* [[Hématurie]]
* [[Insuffisance surrénale aiguë]]
* [[Mort inattendue du nourrisson]]
* [[Purpura rhumatoïde]]
* [[Syndrome néphrotique]]
* [[Vomissements]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Digestif, métabolisme et néphrologie]]

Diabète - Historique des versions

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