Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:48Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''


= Reconnaître la douleur =


= La douleur est fréquente aux urgences pédiatriques et doit être dépistée et traitée. =


= En phase aiguë, et si l’enfant est en bonne santé, les manifestations sont : =

- des réactions comportementales : pleurs, cris, [[Agitation, contention|agitation]], protection d’une zone douloureuse.


= - des modifications physiologiques : augmentation TA, FC, FR, diminution de la SatO2. =

Quand la douleur se prolonge ou chez l’enfant chroniquement malade, un tableau d’atonie psychomotrice apparaît, d’autant plus que l’enfant est petit : enfant trop calme, visage inexpressif, bougeant peu, refus alimentaire.

# '''Evaluer la douleur'''

Il faut utiliser des outils adaptés à l’âge de l’enfant afin de confirmer l’existence d’une douleur, d’apprécier son intensité, de déterminer les moyens antalgiques nécessaires, et d’évaluer le traitement.

{| class="wikitable"
|-
! '''Age'''
! '''Echelle'''
! '''Seuil de traitement'''
|-
| Nouveau-né à terme
| EDIN

EVENDOL

| ≥4/15

≥4/15

|-
| 0-7 ans
| EVENDOL
| ≥4/15
|-
| Auto-évaluation

A partir de 4 ans

A partir de 6 ans

| Visages (FPS)

EVA

| ≥4/10

≥3/10

|-
| Handicap, déficience cognitive
| FLACC modifiée (si enfant inconnu) ou GED-DI

DESS (si enfant connu)

| ≥4/10 ou ≥7/81

≥6/40

|}

EVENDOL peut aussi être utilisée en post opératoire'''.'''


= Choix du traitement : paliers OMS =

'''Niveau I : Douleur légère''' '''Antalgiques périphériques non opioïdes'''

* PARACETAMOL per os ('''AMM nouveau-né''')

1ère prise 20 à 30 mg / kg, délai d’action : 30 minutes puis 15 mg / kg / 6 heures

* PARACETAMOL® IV ('''AMM nouveau-né''') :
** '''Enfant < 10 kg et/ou < 1 an''' : 7,5 mg / kg / 6h en IVL sur 20 à 30 minutes
** '''Enfant > 1 an et > 10 kg :''' 15 mg / kg / 6h en IVL sur 20 à 30 minutes
* IBUPROFENE per os (ADVILMED®) ('''AMM > 6 mois''')

<blockquote>20 à 30 mg / kg / j (1 dose poids délivre 7,5 mg/kg pour l’Advilmed® et 10 mg/kg pour l’Ibuprofène)
</blockquote>
* Antispasmodique''' :''' SPASFON® PO ou IV (1 ampoule = 40 mg ; Lyoc = 80 mg)

''' 
Niveau II : Douleur modérée à intense → Association de 2 antalgiques du palier I (ex : Paracétamol + Ibuprofène)'''

'''Ou Antalgiques centraux opioïdes faibles + Antalgique du palier I'''

* TRAMADOL (Contramal®, Topalgic®) '''AMM > 3 ans'''

Inconvénients = nausées +++, même réserves que la Codéine (métabolisme)

Solution buvable 100mg/ml (1 gte = 2,5 mg) : 1-2 mg/kg/6h ou 0,5 gte/kg/6h

<blockquote>'''maximum 8 mg/kg/jour soit 400 mg/jour'''
</blockquote>
* DAFALGAN CODEINE® per os (1 cp = 500 mg Paracétamol + 30 mg Codéine)

'''AMM > 15 ans'''

Posologie : 0,5 à 1 mg/kg/prise de codéine, max 6 mg /kg/j.

Délai d’action 20 minutes / max 1 à 2h

* NUBAIN® (Nalbuphine) amp 2 ml = 20 mg '''AMM > 18mois'''

* IVL 0,2 à 0,3 mg/kg sur 10 à 15 minutes, toutes les 4 à 6 heures
* PO ou Intrarectal : 0,3-0,4 mg/kg/dose, ''action en 15 [[Mort inattendue du nourrisson|min]]''


= Niveau III : Douleur intense à très intense → Antalgiques centraux opioïdes forts + antalgiques de palier I =


====== '''MORPHINE à libération immédiate (Orale AMM > 6 mois, IV AMM nouveau-né)''' ======

* '''Per os''' : ACTISKENAN® 10 mg, ORAMORPH® dosette 5ml = 10mg

Dose de charge de '''0,5 mg/kg''' (''délai d’action 60 minutes'') dose max 20 mg – Réévaluation

Titration 0,2-0,4 mg/kg toutes les 30 minutes jusqu’au soulagement 
Réévaluation puis 2 à 5 mg/kg/j à répartir toutes les 4 heures

* IV : amp 1 ml =10mg. Dilution pour obtenir une '''solution à 1ml = 1mg'''

SCOPE, FR, Sat

Pompe PCA + valve anti-reflux + feuille de prescription + feuille de surveillance

''Possibilité de commencer par titration PO en attendant le relais ou la poursuite de la titration IV.''

'''Titration :''' dose de charge 0,1mg/kg IVDL puis 0.025 mg/kg/5min jusqu’à soulagement

'''Débit continu''' 0.025 mg/kg/h

<blockquote>'''Bolus''' : 0,025 mg/kg
</blockquote>
'''Période réfractaire''' : 5-7 minutes

Prescription/24H- enfants '''< 6 ans''' : '''débit continu''' 0,025 mg/kg/h à 0,05 mg/kg/h +/- '''bolus infirmiers''' 0,025 mg/kg selon Evendol

Prescription/24H- enfants '''> 6 ans''' : '''bolus PCA''' 0.025 mg/kg '''+/- débit continu''' 0.025 à 0,05 mg/kg/h

Période réfractaire = temps minimal entre 2 bolus = 6 minutes

Nb de bolus max en 4 heures = 10

Dose maximale des 4 heures = 0.5 mg/kg

S’assurer que la dose totale est < 3 mg/kg/j

'''Prévention du prurit''' : Nubain® 0,1 mg/kg/j IVC ou Narcan 0,25 µg/kg/h IVC

'''Surdosage''' : Bradypnée, somnolence. CAT= Oxygéner, Stimuler


===== Antidote = NARCAN® amp 1 ml = 0,4 mg. 10 µg/kg IVD, à répéter jusqu’à reprise d’une ventilation spontanée, =====

''Attention : la demi-vie du Narcan est plus courte que celle de la morphine, rebond possible.''

'''Lors du sevrage''' : diminuer le débit continu par paliers, arrêter les bolus en dernier

'''Autres moyens antalgiques :'''

'''G30%''' per os en prévention de soin douloureux chez enfant < 3 mois

Posologie : 1 ml si poids < 3 kg / 2 ml si poids > 3 kg, peut être répété au maximum 6 fois/24h

A administrer 2 minutes avant le soin douloureux (pic d’action à 2 minutes, durée d’action de 5-7 minutes

'''MEOPA''' AMM 1 mois

Utile pour la douleur liée aux soins ou pour soulager une douleur intense en attendant la mise en place des antalgiques de palier III (effet anxiolytique >antalgique)

Durée = le temps du soin, maximum 1 heure/24h

'''Benzodiazépines''' ! ''attention ! pas antalgique mais '''sédatif et anxiolytique'''''

HYPNOVEL® peros (amp 1 ml = 5mg) : 0,3 mg/kg 15 min avant le geste, max 10 mg

'''Anesthésiques locaux :''' Emla® : 1 h avant le geste (peau claire), 2 heures sur peau foncée

== ANNEXE ==

'''Echelle comportementale d’Urqual®, inspirée de l’échelle Evendol'''

[[Fichier:AP Douleur image46.png|vignette|centré|627px]]

'''Echelle des visages (FPS Face Pain Scale)'''

[[Fichier:AP Douleur image47.png|vignette|centré|407px]]

== EVA ==

Face Patient Face de mesure

[[Fichier:AP Douleur image48.jpeg|vignette|centré|297px]][[Fichier:AP Douleur image49.jpeg|vignette|centré|293px]]

''' 
'''

== Voir aussi ==
* [[AES]]
* [[Accidents d’électrisation]]
* [[Agitation, contention]]
* [[Boiterie]]
* [[Brûlures]]
* [[Généralités en traumatologie]]
* [[Morsures animaux; tiques]]
* [[Mort inattendue du nourrisson]]
* [[Plaies: désinfection et durée sutures]]
* [[Suspicion de maltraitance]]
* [[Sévices sexuels]]
* [[Traumatisme abdominal]]
* [[Traumatisme crânien]]
* [[Traumatisme dentaire]]
* [[Traumatisme nasal]]
* [[Traumatisme oculaire]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Traumatologie]]

Douleur - Historique des versions

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