https://wiki.intrepides.paris/index.php?action=history&feed=atom&title=Dyspn%C3%A9e_laryng%C3%A9eDyspnée laryngée - Historique des versions2026-11-12T08:24:15ZHistorique des versions pour cette page sur le wikiMediaWiki 1.44.0https://wiki.intrepides.paris/index.php?title=Dyspn%C3%A9e_laryng%C3%A9e&diff=159&oldid=prevMaglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)2026-10-22T14:43:38Z<p>Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)</p>
<p><b>Nouvelle page</b></p><div>''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''<br />
<br />
== DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ==<br />
<br />
'''S’orienter vers une laryngite'''<br />
<br />
* '''Contexte viral'''. Début souvent '''nocturne.''' Fièvre possible.<br />
* '''Forme classique : toux rauque''' avec cornage. Auscultation et saturation normales.<br />
* '''Forme sévère :''' bradypnée '''inspiratoire''' avec '''stridor''' et/ou '''signes de lutte''' hauts au repos, parfois irrégularités / pauses respiratoires, troubles de conscience (extrême gravité)<br />
<br />
'''Ecarter un autre diagnostic selon les cas'''<br />
<br />
* '''Avant l’âge de 6 mois''' → angiome sous-glottique ou malformatif possible (avis ORL à distance surtout si &lt; 3 mois ou récidive).<br />
* [[Détresse respiratoire]] brutale, diurne (après 6-9 mois) → inhalation '''corps étranger'''.<br />
* Dyspnée mixte (inspi + expi) → évoquer une origine '''trachéale''' (CE, malacie, compression), une infection des VAS/I à expression mixte.<br />
* Chez l’allergique connu ou au décours immédiat d’un repas (+/- œdème de luette, [[Urticaire, Anaphylaxie|urticaire]], douleurs abdos) → '''anaphylaxie''' (cf protocole dédié).<br />
* Dyspnée asphyxiante (voix étouffée, hypersialorrhée), sepsis → '''épiglottite''' (très rare…).<br />
<br />
'''Examens complémentaires :''' aucun dans les formes typiques.<br />
<br />
'''<u>PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE<br /><br />
</u>'''<br />
<br />
[[Fichier:AP Dyspnee-laryngee image25.png|vignette|centré|604px]]<br />
<br />
'''<u>Synthèse :</u>'''<br />
<br />
'''<u>Laryngite aiguë non grave (= pas de stridor ni de SDL au repos)</u> :'''<br />
<br />
* '''Corticothérapie orale''' : béthamétasone ''(Célestène)'' 10-15 gouttes /kg, prednisolone ''(Solupred)'' 1-2 mg/kg (max 40 mg avant 12 ans, 50 mg après) pour 1 jour.<br />
* '''Informer les parents ''': évolution favorable en 2-3 jours, consignes de suivi (stridor, SDL).<br />
<br />
'''<u>Laryngite aiguë avec signes de gravité :</u>'''<br />
<br />
* '''Stridor et/ou signes de lutte au repos ''': position ½ assise ou proclive dorsal, '''corticothérapie orale''' et '''nébulisation(s). En cas de signes modérés :''' prescrire 1 à 2 '''nébulisations de 2 mg de budésonide''' (''Pulmicort'').<br />
* En cas de signes sévères d’emblée ou d’échec de(s) nébulisation(s) de corticoïde (réévaluation à 30 [[Mort inattendue du nourrisson|min]]) : '''nébulisation(s)''' '''d’adrénaline'''. Modalités : 5 mg d’adrénaline (1 mg = 1 mL) par voie inhalée sous 6L d’O2, surveillance <u>au moins 4H au décours</u>. Réévaluation à 30 min, à renouveler si nécessaire / 30 min. Nébulisations de Pulmicort / 4H si état amélioré mais non normalisé.<br />
* '''Situations d’extrême sévérité (asphyxie et/ou laryngospasme majeur persistant après &gt; 2 nébulisations d’adrénaline, aggravation au cours de la prise en charge) → appel senior'''. Ne pas allonger, VVP, O2 à haut débit, corticothérapie IV (méthylprednisolone ''Solumédrol'' dose de charge à 2 mg/kg IVL 20 min), '''avis réa (+ ORL) pour transfert'''.<br />
<br />
'''Quand autoriser un retour au domicile ?'''<br />
<br />
* '''Etat clinique rassurant et stable''' : pas de stridor ni de SDL au repos, au moins 4H de recul après dernière nébulisation d’adrénaline.<br />
* '''Ordonnance de sortie''' : corticoïdes 3 jours si laryngite ayant eu des signes de gravité.<br />
* '''Avis ORL à distance si''' : âge &lt; 3 mois ou récidives fréquentes selon âge et terrain.<br />
<br />
'''''Références:'''''<br />
<br />
Viral croup: diagnosis and a treatment algorithm. Petrocheilou et al. Pediatric Pulmonology 2014.<br /><br />
Cochrane. Glucocoticoids for croup, 2012.<br />
<br />
Nebulized epinephrine for croup in children, 2013.<br />
<br />
== Voir aussi ==<br />
* [[Bronchiolite aiguë]]<br />
* [[Crise d’asthme]]<br />
* [[Détresse respiratoire]]<br />
* [[Inhalation corps étranger]]<br />
* [[Mort inattendue du nourrisson]]<br />
* [[Urticaire, Anaphylaxie]]<br />
<br />
{{Protocoles urgences pédiatriques}}<br />
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]<br />
[[Catégorie:Respiratoire]]</div>Maglorius