Maglorius : Page créée avec « Insuffisance circulatoire durable ne permettant pas aux cellules des apports suffisant en O₂ par rapport à leurs besoins et conduisant à un métabolisme anaérobie : accumulation d’acide lactique et lésions cellulaires. Le choc peut être '''compensé''' (PA conservée) ou '''décompensé (PA diminuée, perfusion des organes vitaux compromise).''' === '''I - Reconnaître le choc''' === L’évaluation de l’état cardio-vasculaire doit comm... »

2025-10-21T13:29:31Z

Page créée avec « Insuffisance circulatoire durable ne permettant pas aux cellules des apports suffisant en O2 par rapport à leurs besoins et conduisant à un métabolisme anaérobie : accumulation d’acide lactique et lésions cellulaires. Le choc peut être '''compensé''' (PA conservée) ou '''décompensé (PA diminuée, perfusion des organes vitaux compromise).''' === '''I - Reconnaître le choc''' === L’évaluation de l’état cardio-vasculaire doit comm... »

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Insuffisance circulatoire durable ne permettant pas aux cellules des apports suffisant en O2 par rapport à leurs besoins et conduisant à un métabolisme anaérobie : accumulation d’acide lactique et lésions cellulaires.

Le choc peut être '''compensé''' (PA conservée) ou '''décompensé (PA diminuée, perfusion des organes vitaux compromise).'''

=== '''I - Reconnaître le choc''' ===
L’évaluation de l’état cardio-vasculaire doit commencer par :

Evaluation de la '''CONSCIENCE''' puis

==== '''A = VOIES AERIENNES''' ====
<blockquote>Les voies aériennes sont-elles : Sûres et libres ? A risque ? Obstruées ?</blockquote>

==== '''B = RESPIRATION (BREATHING)''' ====
{| class="wikitable"
!Evaluation FTVO
!Signes alarmants
|-
!'''FR'''
!'''Bradypnée, apnée'''
|-
|'''Travail respiratoire'''
'''(BAN, TIC, TSC, TSS, BTA)'''
|Epuisement
|-
|'''Volume courant'''
'''(mpliation thoracique, auscultation)'''
|Bruits inaudibles
|-
|'''Bruits surajoutés'''
'''(stridor, wheezing, geignement)'''
|Geignement expiratoire
|-
|'''Oxygénation : cyanose, pâleur, SpO2'''
|Cyanose sous O2
|}

==== '''C = CIRCULATION''' ====
{| class="wikitable"
!Algorithme F-P-P-P
!Signes alarmants
|-
!'''FC'''
!'''Bradycardie'''
|-
!'''Pression Artérielle'''
!'''Hypotension'''
|-
! colspan="2" |'''Pouls centraux et périphériques'''
|-
!Présents/ absents
!'''Filants'''
|-
!'''Amplitude'''
!'''Absents'''
|-
!Perfusion périphérique
'''(TRC (N ≤ 2 sec), chaleur des extrémités, couleur de la peau, marbrures)'''
!
|-
!Précharge
(Turgescence jugulaire ; débord hépatique ; Râles humides pulmonaires)
!
|-
!Perfusion rénale : diurèse
!
|}

'''Signes d’alarme''' : Diminution de la conscience, Hypotonie.

=== '''II - Types de choc et étiologies''' ===

==== '''Choc HYPOVOLEMIQUE :''' le plus fréquent chez l’enfant ====
Il survient quand un grand volume de liquide est perdu : GEA avec déshydratation, Vomissements, Sepsis, Traumatisme avec hémorragie, Brûlures étendues, Acidocétose diabétique. (Rappel : Volume Sanguin circulant = 80 ml/kg)

==== '''Choc Distributif''' : '''Vasodilatation''' + augmentation de la perméabilité capillaire vers l’interstitium et les tissus ====
'''Il peut s’agir d’un choc SEPTIQUE / ANAPHYLACTIQUE / NEUROGENIQUE'''

==== '''Choc CARDIOGENIQUE :''' dû à une défaillance myocardique ou à une arythmie ====
ex : myocardite, cardiopathie préexistante, Arythmie sur cœur sain

causes obstructives : Tamponnade, Péricardite constrictive, Pneumothorax sous tension

=== '''III - Traitement du choc''' ===
'''A :''' '''Ouvrir les voies aériennes''' et les maintenir ouvertes et libres

'''B :''' '''Oxygénation''' au masque si respiration spontanée

'''Ventilation''' au masque et ballon si défaillance respiratoire

Intubation trachéale si ventilation au masque / ballon insuffisante ou si VA non sûres

'''C : traitement de l’insuffisance circulatoire'''

* 2 voies veineuses de bon calibre. Voie Intra-osseuse si choc décompensé
* Remplissage avec sérum physiologique (NaCl 0,9%) par 20 ml/kg en < 20 minutes (maximum 500 ml) – Réévaluation – 2e remplissage identique si situation non améliorée – Réévaluation

'''Choc Hémorragique''' : 1er remplissage Sérum phy puis Transfusion CG O- 15 ml/kg

'''Choc Septique''' : vasodilatation majeure nécessitant la répétition des remplissages => au-delà du 2e remplissage, préférer RINGER 10 ml/kg en 10 min (maximum 500 ml par remplissage).

'''Choc Cardiogénique :'''

* Pas de remplissage sauf tamponnade et embolie pulmonaire massive.
* Remplissage prudent seulement si précharge basse (S. phy 10 ml/kg en 30 min)
* Traitement de la cause

=== '''IV - Surveillance''' ===

* Monitoring cardiorespiratoire et saturation en continu, T°C, dextros
* Réévaluation Conscience + ABC après chaque action thérapeutique
* Diurèse continue
* Sonde gastrique au sac

==== '''Stabilisation hémodynamique post-réanimatoire :''' ====

===== '''ADRENALINE / NORADRENALINE''' =====

* Amp 5 ml = 5 mg / Amp 0,5 ml = 1 mg
* Mettre 1 mg = 1 ml dans 50 ml NaCl 0,9
* Dose de départ = 0,1 µg/kg/min
* Soit un débit de 0,3 mL/kh/h

===== '''DOPAMINE / DOBUTAMINE''' =====

* Amp 5 ml = 50 mg / Amp 20 ml = 250 mg (soit 4 ml = 50mg)
* Diluer 50 mg dans 50 ml NaCl 0,9%
* Dose de départ = 5 µg/kg/min
* Soit un débit de 0,3 mL/kh/h

'''Indications après la phase initiale de traitement du choc :''' Elles sont posées en accord avec le réanimateur ou le médecin du SAMU qui prendra l’enfant en charge.

CHOC HEMORRAGIQUE PROLONGÉ : Noradrénaline

CHOC SEPTIQUE :

* la '''noradrénaline''' précoce +++ améliore le pronostic du choc
* Antibiothérapie précoce à large spectre

CHOC CARDIOGENIQUE :

* Améliorer la contractilité : '''Dobutamine, Dopamine, Adrénaline'''
* '''Inhibiteurs des phosphodiestérases (Milrinone, Amrinone)'''
* '''Vasodilatateurs (IEC)'''
* '''Traitement d’un trouble du rythme +++'''

Etat de Choc - Historique des versions