Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:38Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024 (maj oct 2024). Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

# '''Définition :'''

'''Température centrale ≥ 38°C''' chez un enfant normalement couvert.

Méthode diagnostique de référence : thermomètre électronique par voie rectale. Autres méthodes de dépistage : thermomètre électronique par voie axillaire ou buccale, thermomètre à infrarouge auriculaire (> 2 ans).

Attention : démarche diagnostique prudente chez le nourrisson d’âge < 3 mois même s’il n’a plus de fièvre au moment de la consultation.

Cas particulier : nourrisson prématuré = on se base sur l’âge réel de l’enfant (et non l’âge corrigé par le terme de naissance)

Si tableau d’emblée sévère ou [[Méningite bactérienne|méningite]] (même sans germe encore identifié) : CEFOTAXIME 75 mg/kg/6h IVL ou CEFTRIAXONE 100 mg/kg

+ GENTAMICINE 5 mg/kg IVL 30 [[Mort inattendue du nourrisson|min]].

<ol start="2" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''Evaluation clinique :'''</li></ol>

* '''Evaluation de la tolérance de la fièvre :'''
** Observation: aspect et comportement général
** Critères de gravité :
*** Coloration grise / pâle
*** Cri geignard, faible ou suraigu
*** Trouble de conscience (dont alternance [[Agitation, contention|agitation]]/somnolence)
*** Cyanose, troubles hémodynamiques, signes de [[GEA|déshydratation]]

* Terrain et antécédents, notion de contage familial, éventuel voyage
* '''Examen clinique :''' complet +++
** Enfant totalement déshabillé (chaussettes, couche…)
** En priorité : A/B/C, signes de gravités (purpura, syndrome méningé)

<ol start="3" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''Fièvre aiguë chez le nourrisson < 3 mois'''</li></ol>

<ul>
<li><blockquote>Crainte = infection néonatale bactérienne (INB)</blockquote></li>
<li><blockquote>Recherche de facteur de risque d’INB :</blockquote></li></ul>

* PV + sans antibioprophylaxie complète (ou PV non fait)
* Fièvre per partum
* RPM > 12 heures
* Liquide amniotique méconial
* Prématurité

<ul>
<li><blockquote>Normes du LCR</blockquote></li></ul>

{| class="wikitable"
|-
|
| Aspect
| Cellules
| Protéines (g/l)
| Glucose(mmol/l)
|-
| Nouveau né
| Incolore ou Xanthochromique
| < 30-40
| 0,2 – 1,2
| 1,1 – 2,2
|-
| 1 - 3 mois
| Incolore
| <10
| 0,15 – 0,45
| 2,8
|}

NB : une PL hémorragique peut donner une cellularité et/ou une protéinorachie augmentées, d’interprétation difficile. Si doute, traiter à dose méningée.

{| class="wikitable"
|-
! colspan="4"| '''Fièvre du moins de 3 mois''' '''sans signe de gravité clinique'''
|-
| '''Âge'''
| '''≤28 jours'''
| '''29 – 60 jours'''
| '''61 – 90 jours'''
|-
| colspan="4"| '''Avis sénior systématique'''
|-
| Examens complémentaires

initiaux

| * ECBU ''(sondage AR)''
* NFS, CRP, PCT, ASAT, ALAT, glycémie, hémoculture ''(min 3ml)''
* KTO
* Ponction lombaire
* PCR nasale multiplex

+/- Radio de thorax F si signe respiratoire

+/- PCR gastro-intestinale si diarrhée

| * BU +/- ECBU
* NFS, CRP, PCT,
* Hémoculture
* KTO si possible

+/- PCR nasale et Rx thorax F si signe respiratoire bas

+/- PCR gastro-intestinale si diarrhée

| * BU +/- ECBU

+/- test AG rapide Grippe/VRS/covid si période épidémique

''(cf cas particulier si vaccin dans les 48h)''

|-
| Orientation
| Hospitalisation

''(au minimum jusqu’à négativité des cultures)''

| UHCD jusqu’à H12

Bilan de contrôle H12

CPU à H24 selon critères2

| Médecin traitant/CPU dans les 24-48h
|-
| Antibiothérapie
| Antibiothérapie IV systématique1
| Antibiothérapie IV3 en fonction de la clinique et du bilan
| Pas d’antibiothérapie probabiliste
|-
| colspan="4"| Si BU et/ou ECBU positif : Cf protocole pyélonéphrite
|-
| colspan="4"| 1Antibiothérapie probabiliste IV du nourrisson de ≤28 jours :

* '''CEFOTAXIME''' 100 mg/kg/j en 3 à 4 injections IVL
* '''GENTAMYCINE''' 5 mg/kg/j en 1 injection IVL
* Discuter l’ajout d’'''AMOXICILLINE''' 100 mg/kg/j en 3 à 4 injections IVL si suspicion d’entérocoque, ou tableau très sévère.
* Discuter l’ajout de '''ZOVIRAX''' en cas de situation à risque d’herpès néonatal : ''Rash vésiculeux, '''convulsions''', hypothermie, ulcération muqueuse, '''pléiocytose dans le LCR sans germe au direct''', leucopénie, thrombocytopénie, élévation des ALAT et/ou, chez le moins de 21 jours, si fièvre et/ou herpès génital chez la mère 48h avant ou après l’accouchement.''

2Critères de sortie pour consultation post urgence (CPU) des 29-60 jours, après avis sénior :

* Aspect non septique
* '''ET''' absence de signe clinique d’infection bactérienne sévère
* '''ET''' bilan normal : CRP < 20 mg/l (si fièvre > 12 heures), PCT <0.5 ng/ml, GB : entre 5000 et 15000/mm3.
* '''ET''' avec un entourage ayant les possibilités matérielles et sociales de surveiller l’enfant et de pouvoir le ramener rapidement (véhicule)
* '''ET''' avec consultation systématique de réévaluation clinique à H 24 au SAU ou MT

3Antibiothérapie probabiliste du 29-60 jours hospitalisé :

* '''CEFTRIAXONE''' 50 mg/kg/j en 1 injection IVD
* '''GENTAMYCINE''' 5 mg/kg/j en 1 injection IVL

Cas particuliers :

* Bronchiolite, GEA : Bilan sanguin/radiographie de thorax selon clinique.
* Vaccin dans les 48h chez le nourrisson de >60 jours : Pas de PCR nasale systématique. BU systématique.

|}

''' 
'''

<ol start="4" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''Fièvre aiguë chez le nourrisson > 3 mois'''</li></ol>

<ul>
<li>'''Critères d’hospitalisation'''
<ul>
<li>Troubles de conscience / hémodynamique / respiratoire</li>
<li>Signes de déshydratation</li>
<li>Purpura fébrile</li>
<li>Suspicion d’infection méningée, ostéo-articulaire</li>
<li>Entourage ne pouvant pas assurer une surveillance à domicile (attention : nuit +++) ou reconsulter facilement en cas d’aggravation.</li></ul>
</li>
<li><blockquote>'''Traitement de la fièvre'''</blockquote></li></ul>

<blockquote>Le traitement et la surveillance doivent être expliqués oralement.

'''- Les moyens physiques'''
</blockquote>
* Chambre non surchauffée (19°C)
* Découvrir l’enfant
* Apports supplémentaires en eau, y compris la nuit +++

<blockquote>'''- Les moyens médicamenteux'''
</blockquote>
* Paracétamol : en 1ère intention, à la dose de 15 mg/kg administré toutes les 6 heures si T° > 38.5°C

<blockquote>'''NB : si administration IV chez un enfant < 1 an et/ou < 10 kg : posologie de 7.5 mg/kg toutes les 6 heures en IVL'''
</blockquote>
* Ibuprofène (AMM après l’âge de 3 mois) : utilisable en 2ème intention si inconfort persistant lié à la fièvre, malgré un traitement bien conduit pendant au moins 24 heures et après réévaluation médicale.

<blockquote>Attention : contre-indiqué si varicelle ou déshydratation
</blockquote>
PAS DE SCREENING VIRAL RESPIRATOIRE SYSTEMATIQUE aux urgences.

* Uniquement si critères cliniques de gravité

<blockquote>Dans tous les cas, informer les parents des signes évolutifs

devant amener à consulter de nouveau.
</blockquote>
'''''Référence :''' Prise en charge de la fièvre chez l’enfant, HAS 10/2016''

''' 
'''

== Voir aussi ==
* [[Adénopathie cervicale aiguë]]
* [[Agitation, contention]]
* [[Coqueluche]]
* [[GEA]]
* [[Gale]]
* [[Infection urinaire]]
* [[Infections ORL]]
* [[Mort inattendue du nourrisson]]
* [[Méningite bactérienne]]
* [[Paludisme]]
* [[Pneumonie aiguë]]
* [[Purpura fébrile]]
* [[Syndrome de Kawasaki]]
* [[Tuberculose]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Infectieux]]

Fièvre du nouveau-né et de l'enfant - Historique des versions

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