Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:39Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024 (maj oct 2024). Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

'''Données importantes de l’interrogatoire :'''

Type d’allaitement, introduction récente de nouvel aliment (dont changement de lait)

Courbe de croissance avec dernier poids connu

Cas dans l’entourage, voyage

Fièvre, caractère glairo-sanglant, [[Vomissements|vomissements]], essai SRO à domicile


=== Examen clinique : ===

- Poids complètement déshabillé, % de perte de poids

- Evaluation de la déshydratation (sécheresse muqueuse, cernes, fontanelle déprimée, pli cutané)

- signes de choc compensé ou décompensé: FC, TA, Pouls, TRC, marbrures, extrémités

- signes de 3ème secteur : ballonnement abdominal (attention piège chez le nourrisson, peut s’accompagner d’une perte de volémie efficace, avec poids conservé)

A la fin de l’examen clinique, classer la déshydratation en '''légère (pas de signe clinique), intermédiaire (signes de déshydratation sans critères de gravité) ou sévère (déshydratation avec signes de gravité)'''


== Examens complémentaires : Aucun si pas de critère de gravité ==

* Si déshydratation sévère : Ionogramme sanguin, glycémie
* Si contexte infectieux (notamment fièvre traînante chez le nourrisson): BU, NFS, CRP, hémocultures
* Si suspicion de SHU (œdème, pâleur, purpura) : NFS + frottis (schizocytes), BU
* Indications PCR gastro-intestinale/ copro-viro selles : (en ville si enfant non hospitalisé)

* Diarrhée glairo-sanglante invasive
* Sepsis
* Diarrhée de retour de voyage en zone d’endémie
* Diarrhée dans l’entourage d’un patient avec shigellose
* Terrain fragile (âge < 1 mois, maladie chronique sévère, immunodéprimé)


== Réhydratation : ==


= =

* '''Déshydratation légère, sans signes de gravité''' : '''Réhydratation orale +++''' '''SRO (fractionné 5 ml toutes les 5 minutes, à volonté)'''

Essayer à la seringue, en particulier si vomissements

Ne pas ajouter de sirop dans le SRO.

→ Si vomissements malgré SRO : '''réhydratation entérale''' par sonde gastrique (surtout chez le nourrisson) '''ou réhydratation IV (prélever un ionogramme sanguin)'''

Modalités de réhydratation entérale : SRO 10 ml/kg/h pendant 4h à réévaluer en fonction de la tolérance (baisser le débit de moitié si vomissement pendant la nutrition entérale).

Modalités réhydratation IV : polyionique G5 '''B26''' + 2g/L de NaCl

Débit : 150 ml/kg/j chez < 6 mois - 120 ml/kg/j chez 6-12 mois - 100 ml/kg/j chez 1 à 3 ans– 2L/m²/j au-delà de 3 ans (max 125 ml/h). '''Calcul de la ''SC (m2) = (4P+7)/(P+90)'''''

* '''Vomissements malgré réhydratation entérale ou IV : évoquer IIA (notamment chez nourrisson) ou autre diagnostic différentiel (appendicite aiguë, ...)'''


= Déshydratation sévère: Réhydratation IV =


= =

'''Après résultat de la natrémie (mmol/l) :'''

Na < 130 mmol/L B26 + ajout 4 g/L NaCl , contrôle iono à H6 (seule la correction rapide d’hyponatrémie chronique est dangereuse).

'''Surveillance +++ de la voie veineuse car risque de nécrose tissulaire si extravasation.'''

130 <Na< 150 mmol/L B26 + 2g/L de NaCl , pas de contrôle iono systématique

Na > 150 mmol/L B26 + ajout 4 g/L NaCl, contrôle iono à H6 (seule une diminution rapide est dangereuse, objectif baisse de Na <1 mmol/l/h).

'''Surveillance +++ de la voie veineuse car risque de nécrose tissulaire si extravasation.'''

'''Attention : si anurie, hyperkaliémie, insuffisance rénale : mettre G5 + NaCl''' et pas de B26 (ne pas apporter de potassium initialement)

'''Surveillance chez l’enfant hospitalisé :'''

* Clinique : poids/12h, diurèse, reprise alimentaire
* Bio : Natrémie à H6 si hypernatrémie initiale > 150 mmol/L ou < 130 mmol/L
* Pas de contrôle systématique du ionogramme sanguin en cas d’anomalie modérée

'''Indications antibiothérapie :'''

* '''Probabiliste :'''
** Diarrhée invasive avec sepsis => ceftriaxone 50 mg/kg/j en 1 IVD/j, pendant 3 jours, adaptation secondaire aux résultats de la coproculture

- '''Indication de traitement après résultat de PCR/coproculture ''':

* ''Salmonella Typhi ou Paratyphi A, B, C, Shigelle, Clostridium difficile.''
* ''Campylobacter, Salmonelles mineures, Yersinia enterocolitica'' si diarrhée prolongée ou présentation septique initiale, ou chez le nourrisson < 3 mois ou l’immuno-déprimé.

{| class="wikitable"
|-
! '''''Germe'''''
! '''ATB recommandée'''
! '''En cas d’allergie'''
|-
| ''Salmonella Typhi''

''Salmonella Paratyphi A, B, C''

* ''ATB systématique''

| Ceftriaxone IVD/IM 3 jours

50 mg/kg/j

Ou Azithromycine PO 
20 mg/kg x1/j 
(max 500 mg/j) 
3 jours

| Ciprofloxacine IV

20 mg/kg/j en 2 prises, 3 à 5 jours

Ou PO 30 mg/kg/j 3-5 jours

Max 1500 mg/j

|-
| ''Shigella => traiter les personnes symptomatiques de l’entourage +++''
| Azithromycine PO 3 jours
| Ciprofloxacine PO 3 jours

Ou Ceftriaxone IV/IM 3 jours

|-
| ''Campylobacter''

* ''ATB non systématique''

| Azithromycine PO 3 jours
| Ciprofloxacine PO 3 jours

Ou Clarithromycine 15 mg/kg/j en 2 prises, 5 jours, max 1000 mg/j

|-
| ''Yersinia enterocolitica''

* ''ATB non systématique''

| Cotrimoxazole PO 
30 mg/kg/j en 2 prises ou Ceftriaxone IV/IM

Durée 5 jours

| Ciprofloxacine PO < 8A ou Doxycycline PO > 8A, 4 mg/kg/j en 2 prises

5 jours

|-
| ''Clostridium difficile (toxine +)''
| Metronidazole PO 
30 mg/kg/j en 2 prises 
(max 1500 mg/j) 
10 jours
| Vancomycine PO 40 mg/kg/j 
en 4 prises 
10 jours
|}

* '''Antidiarrhéiques''' : en complément de la réhydratation, racécadotril ('''Tiorfan®)'''

sachets à 10 mg, 30 mg, cp 100 mg

3 prises par jour, à partir de 1 mois, sans dépasser 5-7 jours

'''< 9kg :''' 1 sachet nourrisson 10 mg x 3/jour

'''9-13kg :''' 2 sachets nourrisson soit 20 mg x 3/jour

'''13-27kg :''' 1 sachet enfant 30 mg x 3/jour

'''27-50kg :''' 2 sachets enfant soit 60 mg x 3/jour

'''> 50 kg''' : 1 cp à 100 mg x 3/jour

* '''Antiémétiques ''': '''aucun habituellement'''. Le seul à discuter est l’odansétron (Zophren®) au cas par cas.
* '''Reprise de l’alimentation :'''

Elle doit être précoce avant la 4e heure en journée, avec lait habituel.

'''Ne jamais arrêter l’allaitement maternel, même si vomissement'''

Chez nourrisson si diarrhée sévère (déshydratation > 10% ayant nécessité une hospitalisation), trainante > 7 jours ou récidivante à la réintroduction du lait → Lait sans lactose (Olac®, Diargal®)

Continuer à donner le '''soluté de réhydratation''' en dehors des repas.

'''''Références :''' ESPGHAN guidelines 2014 / Guide prescription GPIP2016''

== Voir aussi ==
* [[Complications diabète]]
* [[Diabète]]
* [[Douleurs abdominales aiguës]]
* [[Hypoglycémie, hors diabète]]
* [[Hématurie]]
* [[Insuffisance surrénale aiguë]]
* [[Purpura rhumatoïde]]
* [[Syndrome néphrotique]]
* [[Vomissements]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Digestif, métabolisme et néphrologie]]

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