Maglorius le 8 septembre 2025 à 15:27

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Maglorius : Page créée avec « ==== '''DEFINITION''' ==== >10 000 GR/ml d’urine (ou >10 /mm³) ==== '''Eliminer les fausses hématuries''' : ==== * cristaux d’urate chez le nouveau-né (couleur orangée) * hématurie de « voisinage » : urétrorragie, méatite, vulvite * BU (-) colorants alimentaires (betterave, mûres, myrtilles…) médicaments (rifampicine, métronidazole, vit B12) * BU (+) sans GR sur ECBU ** porphyries, hémoglobinurie et myoglobinurie, bilirubine... »

2025-09-08T15:13:09Z

Page créée avec « ==== '''DEFINITION''' ==== >10 000 GR/ml d’urine (ou >10 /mm<sup>3</sup>) ==== '''Eliminer les fausses hématuries''' : ==== * cristaux d’urate chez le nouveau-né (couleur orangée) * hématurie de « voisinage » : urétrorragie, méatite, vulvite * BU (-) ** colorants alimentaires (betterave, mûres, myrtilles…) ** médicaments (rifampicine, métronidazole, vit B12) * BU (+) sans GR sur ECBU ** porphyries, hémoglobinurie et myoglobinurie, bilirubine... »

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==== '''DEFINITION''' ====
>10 000 GR/ml d’urine (ou >10 /mm<sup>3</sup>)

==== '''Eliminer les fausses hématuries''' : ====

* cristaux d’urate chez le nouveau-né (couleur orangée)
* hématurie de « voisinage » : urétrorragie, méatite, vulvite
* BU (-)
** colorants alimentaires (betterave, mûres, myrtilles…)
** médicaments (rifampicine, métronidazole, vit B12)
* BU (+) sans GR sur ECBU
** porphyries, hémoglobinurie et myoglobinurie, bilirubine

==== '''DEMARCHE DIAGNOSTIQUE''' ====
<blockquote>'''Hématurie macroscopique → pathologie sous-jacente fréquente'''

Hématurie microscopique → pas étiologie (dans 80 % des cas)</blockquote>

* ATCD personnel et familiaux :
** infection urinaire
** lithiase
** glomérulopathie, HTA
** surdité (Alport)
** coagulopathie
* Caractéristiques hématurie :
** Couleur :
*** brun coca (glomérulaire)
*** rouge ± caillots (urologique)
* Temps mictionnel :
** début (urètre)
** fin (vessie)
** globale (rein)
* Voyage à l’étranger (bilharziose, BK)
* Traumatisme / Effort physique intense
* Prise médicamenteuse
* Syndrome hémorragique
* Examen clinique :
** Poids (courbe)
** TA+++
** pâleur/éruption cutanée
** arthralgies (PR, lupus/vascularites...)
** œdèmes périphériques (glomérulopathies)
** masse abdominale (polykystose, tumeur rénale, thrombose v. rénales)
** fièvre
** douleurs lombaires (PNA, lithiase)
** OGE (balanite/vulvite)
* Rechercher d'autres saignements extériorisés

'''ORIENTATION ETIOLOGIQUE'''
{| class="wikitable"
| valign="top" |'''Vasculaires'''
| valign="top" |'''Glomérulaires'''
| valign="top" |'''Interstitielles'''
| valign="top" |'''Extra-rénales'''
|-
| valign="top" |souvent macroscopique
| valign="top" |associé à protéinurie
| valign="top" |associé à leucocyturie
| valign="top" |
|-
| valign="top" |- Thrombose des veines rénales

- Syndrome du casse noisette

- Traumatisme (attention au rein unique)
| valign="top" |- GNA post-strepto

- GEM (lupus,…)

- GNRP (IRA organique, atteinte ORL +/- pulmonaire)

- Néphropathie à IgA : Alport (surdité), purpura rhumatoïde, maladie de Berger
| valign="top" |- Pyélonéphrite++

- Néphrites interstitielles (AINS,…)
| valign="top" |- Vésicales : '''Cystite''' (virale, bactérienne, à éosinophile), bilharziose, tumeur

- Lithiase

- Hypercalciurie

- Troubles de coagulation

- Infarctus rénal (drépanocytose++)
|}

'''ATTENTION''' : hématurie macroscopique récidivante ± HTA ± masse abdominale ⇒ '''rechercher néphroblastome'''

'''BILAN :'''

· Initial systématique :

- BU : GR, protéines, GB / nitrites

- ECBU : décompte GR et GB et demander morphologie des GR

o présence d’acanthocytes > 10 %, cylindres, un VGM moyen < 60 μ

→ probable origine rénale

o présence d’hématies de morphologie conservée + VGM normal

→ origine urologique

- Bilan sanguin : NFS-plaquettes, TP/TCA, Ionogramme sanguin + Urée/créatinine, albuminémie, protidémie, Calcémie/Phosphorémie

- Bilan urinaire : Ionogramme urinaire avec protéinurie sur échantillon, créatininurie et calciurie

- Imagerie : échographie rénale et des voies urinaires (sauf cystite).

· En fonction du contexte :

En période néonatale, toute hématurie doit faire suspecter une thrombose des veines rénales => échographie doppler rénal +++

- si suspicion maladie de système ou atteinte glomérulaire : FAN, C3 C4 CH50 et anticorps anti DNA,

- si surdité, hématurie familiale ou anomalies visuelles : Audiogramme/ consultation ophtalmo (champ visuel)

- si lithiase : Mg, Vit D, 25-OH, PTH, Ac urique sanguin et urinaire

- si suspicion de GNA post-streptococcique : TDR/ASLO

- si suspicion syndrome du casse-noisette ( Nutcracker syndrome) : recherche de compression de la veine rénale gauche entre l’aorte et l’artère mésentérique supérieure : échographie doppler, angioscanner

Indications PBR : HTA, syndrome néphrotique, insuffisance rénale, protéinurie importante, ATCD familiaux d’hématurie, hématurie macro >1 mois ou micro >12 mois (à discuter avec le néphrologue pédiatre).

'''PRISE EN CHARGE''' : selon étiologies ++

Se méfier des hématuries avec caillot, risque de rétention vésicale.

· Hématurie macroscopique isolée sans protéinurie, ni insuffisance rénale et écho normale : RAD avec conseils de reconsulter si fièvre, purpura, caillot, œdèmes, signes d’HTA ; et consultation néphro sans urgence pour suivi

· Hospitalisation si hématurie associée à : HTA significative, protéinurie majeure, œdèmes ou insuffisance rénale.

· GNA post-strepto sans IRA : 7 à 10 jours post infectieux. Rechercher foyer infectieux (TDR, impétigo, anite) : Amoxicilline 50mg/kg/j 10 jours si foyer infectieux identifié.

Prise en charge le plus souvent ambulatoire avec suivi néphrologique. Hospitalisation si IRA, HTA.

· Infections urinaires, syndrome néphrotique, purpura rhumatoïde (cf protocoles)

· Bilharziose urinaire (Schistosomia haematobium) : endémique Afrique, Madagascar, Moyen Orient. Elle se contracte par pénétration cutanée du parasite lors d’un contact avec une eau douce contaminée. Hématurie indolore (terminale) et capricieuse.

Diagnostic parasito : mise en évidence des œufs dans les urines sur miction complète matinale (250ml), si possible après un effort (montée d’un escalier...).

Bilan d’extension : écho abdo et rénale.

Traitement par praziquantel Biltricide® 40mg/kg en 1prise sur 1j (max 600mg x 4)

La surveillance post-thérapeutique à 2, 6 et 12 mois en consultation néphro.

· Hématurie microscopique isolée (pas de diagnostic dans 80% des cas)

* Contrôle à J7 et J15 : arrêt du suivi si normalisation / contrôle tous les 3 mois si persistance
* ECBU, protéinurie et microalbuminurie sur créatininurie
* Examen clinique avec pression artérielle
* Si persistance > 12 mois : BU chez les parents, bilan de lithiase, dosage du complément, FAN et anti-DNA, ANCA, échographie doppler rénale, discuter une cystoscopie

Si toujours isolée : hématurie idiopathique ou familiale bénigne (BU et PA tous les ans)

''Bibliographie:''

''-Greenfield SP, Williot P, Kaplan D. Gross hematuria in children: a ten year review. Urology 2007;69:166-9.''

''-Pas à pas en pédiatrie Hématurie macroscopique M. Fila*''

''-Bergstein J, LeiserJ, Andreoli S. The clinical significance of asymptomatic gross and microscopic hematuria in children. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159:353-5''

''-Stapelton FB. Asymptomatic microscopic hematuria: time to look the other way? Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159:398-9''

Hématurie - Historique des versions

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