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2025-10-22T14:31:33Z

Page créée avec « === 1. Définition et Mesure de la Pression artérielle chez l’enfant === Il faut 3 mesures, au calme depuis 5 minutes, en position ½ assise ou couchée. Le brassard doit être de '''taille adaptée +++''' (2/3 de la longueur du bras). {| class="wikitable" | valign="top" |Nouveau-né | valign="top" |4 cm |- | valign="top" |Nourrisson (2-24 mois) | valign="top" |6 cm |- | valign="top" |Petit enfant (2-5 ans) | valign="top" |8 cm |- | valign="top" |Grand enfan... »

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=== 1. Définition et Mesure de la Pression artérielle chez l’enfant ===
Il faut 3 mesures, au calme depuis 5 minutes, en position ½ assise ou couchée.

Le brassard doit être de '''taille adaptée +++''' (2/3 de la longueur du bras).
{| class="wikitable"
| valign="top" |Nouveau-né
| valign="top" |4 cm
|-
| valign="top" |Nourrisson (2-24 mois)
| valign="top" |6 cm
|-
| valign="top" |Petit enfant (2-5 ans)
| valign="top" |8 cm
|-
| valign="top" |Grand enfant (5-10 ans)
| valign="top" |10 cm
|-
| valign="top" |Adulte > 10 ans
| valign="top" |12 cm
|-
| valign="top" |Obèse
| valign="top" |16 cm
|}

* Nouveau-né : seuil HTA > 95/65 mmHg
* 2-12 mois : seuil HTA > 115/75 mmHg
* > 12 mois cf Diagrammes : Normes françaises

=== 2. Circonstances de découverte et signes cliniques ===

* Découverte fortuite
* Signes cliniques mineurs :
** douleurs abdominales, crampes, vomissements, céphalées parfois pulsatiles, vertiges, bourdonnement d’oreilles, impression de mouches volantes ou de brouillard visuel, palpitations, tachycardie.
* Signes cliniques sévères :
** Epistaxis répétés, amaigrissement rapide, syndrome polyuro-polydipsique, cassure staturo-pondérale
* Complication aiguë :
** insuffisance cardiaque, vomissements aigus, convulsions, coma, baisse de l’acuité visuelle

=== 3. Evaluation de la GRAVITE ===

* Niveau tensionnel +++

{| class="wikitable"
| valign="top" |> 97,5e p + 30 mmHg
| valign="top" |HTA « immédiatement menaçante »
|-
| valign="top" |> 97,5e p + 10 mmHg
| valign="top" |HTA « confirmée »
|-
| valign="top" |> 97,5e p
| valign="top" |HTA « limite »
|-
| valign="top" |> 90e p
| valign="top" |PA élevée
|-
| valign="top" |< 90e p
| valign="top" |PA normale
|}

* FC
* Croissance staturo-pondérale
* Ex Ophtalmologique (rétinopathie hypertensive ?)
* ECG et Echographie cardiaque
* BU et micro-albuminurie (retentissement rénal ou néphropathie causale)
* Association à d’autres FDR cardio-vasculaires (glycémie, cholestérol, triglycérides)

[[Fichier:Tension artérielle en fonction de la taille - filles.png|gauche|sans_cadre]]
[[Fichier:Tension artérielle en fonction de la taille - garçons.png|vignette]]

=== '''4. TRAITEMENT de la crise hypertensive ou HTA « menaçante »''' ===
'''La TA doit être ramenée dans les zones non menaçantes en 3 heures maximum, puis équilibrée progressivement.'''

'''Avis Néphro +++'''

* NIFEDIPINE (Adalate®) PO: si HTA « menaçante » peu symptomatique
** Caps 10 mg - 0,25 – 0,5 mg/kg à répéter après 30 minutes
** max 1 mg/kg/dose et 3 mg/kg/j (max 60 mg/j)

* NICARDIPINE (Loxen®) Amp 10 ml = 10 mg :
** Dose de charge si menace vitale (10-20 µg/kg IVL 10 min)
** Perfusion continue 0,5 à 3 µg/kg/min

* Si HTA au décours d’un remplissage ou d’une réhydratation : Furosémide (Lasilix®) : 1 mg/kg en IVL

=== 5. Etiologies des HTA de l’enfant ===

* HTA due à une HTIC +++ (association HTA et bradycardie)
* Néphropathies :
** néphropathie de reflux avec cicatrices rénales
** néphropathies congénitales ou acquises: glomérulopathies aiguës ou chroniques, SHU, polykystose rénale
** uropathies obstructives

* Causes réno-vasculaires (5-25%) : dysplasie fibromusculaire
* Causes cardiaques : Coarctation de l'aorte
* HTA induite par les médicaments :
** AINS, corticoïdes, érythropoïétine, cyclosporine, contraception orale, Toxiques (Mercure, Plomb, Réglisse)
* Causes endocriniennes:
** Hyperthyroïdie, syndrome de Cushing, hyperaldostéronisme, tumeurs endocriniennes type phéochromocytome et neuroblastome
* HTA essentielle (diagnostic d’élimination)

=== 6. Bilan de l’HTA confirmée ===

* BU, Protéinurie, Hématurie, Ionogramme urinaire
* Ionogramme sanguin, urée, créatinine
* T3, T4, TSH
* Rénine et Aldostérone plasmatiques
* Catécholamines urinaires
* Cortisol libre urinaire
* Echographie abdominale (reins, surrénales, rétro-péritoine) + Doppler rénal
* Echocardiographie

=== 7. Traitement en l’absence de menace : Avis Néphro ===

* Régime normosodé : 1 à 3 mEq/kg/jour
* Nifedipine (Adalate®) : 0,25 mg/kg puis augmenter de 0,25 mg/kg toutes les 8 heures jusqu’à normalisation sans dépasser 3 mg/kg/jour

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