Maglorius le 29 août 2025 à 22:33

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	=== '''1.''' '''Interrogatoire :''' ===		=== '''1.''' '''Interrogatoire''' ===

	* Déroulement de la grossesse		* Déroulement de la grossesse

Maglorius : Page créée avec « === '''1.''' '''Interrogatoire :''' === * Déroulement de la grossesse * Date d’apparition, intensité, durée : prolongé si >15 jours * Selles décolorées, urines foncées ? * Mode d’alimentation * Prise de médicaments chez la mère et l’enfant * '''Situation à risque d’ictère sévère''' Prématurité, Souffrance fœtale aiguë avec acidose Traumatisme obstétrical (résorption d’hématomes) Médicaments liés à l’albumine ... »

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Page créée avec « === '''1.''' '''Interrogatoire :''' === * Déroulement de la grossesse * Date d’apparition, intensité, durée : prolongé si >15 jours * Selles décolorées, urines foncées ? * Mode d’alimentation * Prise de médicaments chez la mère et l’enfant * '''Situation à risque d’ictère sévère''' ** Prématurité, Souffrance fœtale aiguë avec acidose ** Traumatisme obstétrical (résorption d’hématomes) ** Médicaments liés à l’albumine **... »

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=== '''1.''' '''Interrogatoire :''' ===

* Déroulement de la grossesse
* Date d’apparition, intensité, durée : prolongé si >15 jours
* Selles décolorées, urines foncées ?
* Mode d’alimentation
* Prise de médicaments chez la mère et l’enfant

* '''Situation à risque d’ictère sévère'''
** Prématurité, Souffrance fœtale aiguë avec acidose
** Traumatisme obstétrical (résorption d’hématomes)
** Médicaments liés à l’albumine
** Ictère précoce < H24
** Incompatibilité sanguine foeto-maternelle dans le système ABO ou Rh
** Contexte infectieux

=== '''2.''' '''Examen clinique''' ===

* Poids et cinétique du poids depuis la sortie de maternité
* Signes infectieux
* Pâleur ?
* Hépatomégalie ? Splénomégalie ?
* Couleur des selles et des urines ?

=== 3. '''Etiologies''' ===
{| class="wikitable"
| colspan="2" valign="top" |'''''Ictère à bilirubine non conjuguée'''''
| rowspan="2" valign="top" |'''''Ictère à bilirubine conjuguée ou mixte (>30% bili conjuguée)'''''
|-
| valign="top" |Non hémolytique
| valign="top" |Hémolytique
|-
| valign="top" |● Ictère simple

● Ictère au lait de mère

● Céphalhématomes, hématomes profonds

● Rares : Gilbert, Crigler-Najjar, Hypoth. cgénitale, muco
| valign="top" |● Allo-immunisation ABO, Kell ou Rh

● Hémolyses constitutionnelles

- Anomalies de membrane (Sphérocytose héréditaire)

- Enzymopathies (déficit G6PD, PK)
| valign="top" |● Obstacle sur les voies biliaires ('''atrésie des voies biliaires extrahépatiques +++''')

● Ictère infectieux (septicémie, infection à E.Coli, hépatite virale, embryofoetopathies)

● Ictère métabolique (galactosémie)
|}

'''Infection materno-fœtale, Infection urinaire''' : ictère à bilirubine mixte ou non conjuguée

=== '''4.''' '''Bilan de l’ictère : indications''' ===

* ictère précoce < H24, prolongé > 2 semaines, intense ou d’augmentation rapide
* facteur de risque d’ictère sévère
* signe clinique associé : hépatomégalie, splénomégalie, pâleur

==== '''Quel bilan ?''' ====

** Mère : Groupe, Rh, RAI
** Nouveau-né:
*** Groupe, Rh, Test de Coombs direct, NFS, plaquettes, frottis+++, Réticulocytes
*** Bilirubine Totale et Conjuguée +/- Albuminémie
*** Bilan infectieux (ECBU++)

=== '''5.''' '''Conduite à tenir en cas d’ictère chez le nouveau-né de plus de 35 SA''' ===
Photothérapie = Base du traitement de tout ictère à bilirubine libre

==== ''Modalités'' : ====

* Positionner le nouveau-né à moins de 50 cm de la source lumineuse
* Assurer une bonne hydratation (augmentation des apports hydriques de 15 à 20%)
* Protéger les yeux avec des lunettes appropriées
* Nouveau-né nu, sans couche, '''en protégeant les OGE'''
* Monitoring de la température
* Scope cardio-respiratoire

==== ''Indications :'' ====
[[Fichier:Risque d’ictère nucléaire.jpg|centré|vignette|300x300px|Taux toxiques de bilirubine totale sanguine en fonction du terme de naissance (35-37 SA avec conditions à risque ; 35 - 37 SA sans condition à risque ou > 38 SA avec conditions à risque ; >38 SA sans condition à risque) et du nombre de jours de vie post-natals (jusqu’à J7).]]

==== ''En pratique :'' ====

* Photothérapie conventionnelle : utilisation discontinue par séances de 8 à 12h avec interruption lors des changes et des tétées. Possibilité de réaliser la photothérapie en continu en cas d’ictère intense
* Photothérapie intensive et exsanguino-transfusion : non réalisable sur Ambroise Paré, nécessite un transfert en centre expérimenté (réanimation néonatale de niveau III)
* Contrôle de la bilirubine sanguine à H12-24 de la fin de la photothérapie

Ictère néonatal - Historique des versions

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