Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:39Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

== QUAND LA RECHERCHER ? ==

- Quel que soit l’âge devant toute fièvre si uropathie connue ou ATCD de pyélonéphrite

Nouveau-né : en cas de mauvaise prise de poids, d’[[Ictère néonatal|ictère]] persistant, de [[Vomissements|vomissements]].

Nourrisson : si fièvre avec frissons +/- cyanose, ou fièvre nue de plus de 48h

Enfant >2 ans : SFU, [[Hématurie|hématurie]] macroscopique, [[Douleurs abdominales aiguës|douleurs abdominales]] sans autre point d’appel, 
fièvre avec frissons ou nue de plus de 48h.,


==== DIAGNOSTIC ====

'''BU''': VPN 97 %. Leucocyturie inconstante '''avant 1 mois''' et chez l’enfant en [[Aplasie fébrile|aplasie]].

'''Donc pas d’ECBU si BU (-) > 1 mois'''

Pas de nitrites dans IU à Pyocyanique, Entérocoque, Staphylocoque.

'''ECBU''' : 10 / mm3 = 104 / mL

Seuil de positivité pour les Leucocytes : > 10 000 /mL

Seuil de positivité pour les germes lors d’un recueil par sondage : > 103 UFC/mL

Germes par ordre fréquence : E. Coli (K1 chez le nouveau né) > Protéus mirabilis > Entérocoque > Klebsiella spp ; penser au Pyo en cas d’uropathie connue.

Emergence E.Coli BLSE +++

'''BILAN : à faire chez < 2 ans et/ou critères de gravité (sepsis ; uropathie connue)'''


= NFS, CRP, PCT =

'''Hémocultures''' : systématiques chez nné < 1 mois ou aplasie ou si sepsis

'''PL''' si nné < 1 mois

'''Iono, urée, créat''' peu utiles sauf < 1 mois ou trouble de croissance staturo-pondérale

'''Echographie rénale : en ambulatoire +++ :''' systématique si pyélonéphrite ou IU basses à répétition


==== TRAITEMENT ====


== Infection urinaire basse : ATB PO (5 jours) : Bactrim 30 mg/kg/j en 2 prises ou Oroken (Cefixime) dose poids x2/j ou Augmentin® dose poids x 3/j (sans dépasser la dose adulte) ==

* '''Si Cystite à E.Coli BLSE →''' prendre des nouvelles de l’enfant par téléphone.
** Si les SFU ont disparu : pas de changement de ttt
** Si les SFU sont toujours présents : ttt PO selon antibiogramme 
(Bactrim® ou Ciflox® ou association Augmentin-Oroken si synergie)


== Pyélonéphrite aiguë : ==

Traitement ambulatoire possible si âge > 4 semaines, échographie rénale réalisée aux urgences ou organisée pour le lendemain matin, absence de sepsis, absence d’intolérance digestive, compliance parentale (horaires des injections entre 9h et 17h).

Antibiothérapie probabiliste :

{| class="wikitable"
|-
! '''Age'''
! '''Antibiothérapie'''
! '''Durée'''
|-
| '''< 1 mois'''

'''HOSPIT'''

| Claforan® 100 mg/kg/j en 3 IVL 10 jours

+ Aminoside 48h (Gentamycine 5 mg/kg/j)

Relai possible secondaire par Ceftriaxone en ambulatoire si âge > 15 jours, pour la fin du traitement

| 10 jours
|-
| '''1 - 3 mois'''

'''UHCD qqs heures'''

| Rocéphine 50 mg/kg/j IVD ('''max 2g''') 3 jours

Relai PO par Bactrim® ou Oroken® selon antibiogramme

| 3 jours IV + 7 jours PO

Total 10 jours

|-
| '''3 mois – 2 A'''

'''Ambulatoire'''

| Rocéphine IV/IM 1 dose + relai PO

par Bactrim® ou Oroken®

CPU téléphonique à J3/J4 (Antibiogramme)

| Total 10 jours
|-
| '''> 2 ans'''

'''Ambulatoire'''

| ATB orale d’emblée par Bactrim® ou Oroken®

CPU téléphonique à J3/J4 (Antibiogramme)

| 10 jours
|}

* '''Indications Aminoside''' : 
Âge < 1 mois, uropathie connue, sepsis sévère, immunodépression

Durée 48h en 1 IVL 30 [[Mort inattendue du nourrisson|min]]/ jour'' '': Gentamycine 5 mg/kg/j ou Amiklin 15 mg/kg/j

* '''Si CG+ (Entérocoque)''' → Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 prises PO ou IV
* '''Si Pyocyanique''' → Fortum ou Tienam au mieux 10 jours. 
Si difficulté de voie d’abord : relai Ciflox® PO
* '''Si Pyélonéphrite à E.Coli BLSE''' → Amikacine 15-20 mg/kg/jour en 1 IVL de 30 min, durée 1-3 jours

<blockquote>Relai PO selon antibiogramme''' '''pour durée totale de 10 jours (Bactrim® / Ciflox® / association Augmentin® + Oroken® si synergie et CMI < 1 mg/L)
</blockquote>
'''Mémo BACTRIM® -''' AMM 1 mois

Suspension buvable (200mg Sulfamethoxazole + 40 mg Trimethoprime / 5ml)

Posologie 30 mg/kg/j de Sulfamethoxazole en 2 prises

CI : prématuré et nné < 4 semaines de vie, déficit en G6PD, ATCD d’allergie au sulfaméthoxazole, insuffisance hépatique sévère

Effets II les plus fréquents : hypersensibilité, éruption cutanée, troubles digestifs, atteinte hématologique (d’origine immuno-allergique)

'''''Référence :''' Guide de prescription d’antibiotiques en pédiatrie, GPIP 2016''

== Voir aussi ==
* [[Calculateur de lecture du catalogue mictionnel]]
* [[Pollakiurie extraordinaire]]
* [[Adénopathie cervicale aiguë]]
* [[Aplasie fébrile]]
* [[Coqueluche]]
* [[Douleurs abdominales aiguës]]
* [[Fièvre du nouveau-né et de l'enfant]]
* [[Gale]]
* [[Hématurie]]
* [[Ictère néonatal]]
* [[Infections ORL]]
* [[Mort inattendue du nourrisson]]
* [[Méningite bactérienne]]
* [[Paludisme]]
* [[Pneumonie aiguë]]
* [[Purpura fébrile]]
* [[Syndrome de Kawasaki]]
* [[Tuberculose]]
* [[Vomissements]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Infectieux]]

Infection urinaire - Historique des versions

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