Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:39Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

== RHINOPHARYNGITE ==

* Isolée : pas d’antibiothérapie
* Education des parents à la DRP à vérifier +++ chez le petit nourrisson

'''ANGINE (=hypertrophie amygdalienne érythémateuse ou érythémato-pultacée)'''

* Virale dans 50 à 70 % des cas
*# Age < 3 ans = angine virale: pas de TDR ni ATB, ttt symptomatique
*# Age > 3 ans = Streptotest ''';''' Antibiothérapie : si Streptotest (+)
* Traitement: Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 6 jours (max 1g x 2/j)
* Si allergie : ''cefpodoxime (Orelox®)'' 8mg/kg/j en 2 prises/j pdt 5 jours (max 200mg/j)
* Si allergie aux β-lactamines avec CI aux céphalosporines : ''Clarythromycine 15 mg/kg/j'' en 2 prises pendant 5 jours (max 1g/jour)

== PHLEGMON PERI-AMYGDALIEN ==

* Diagnostic essentiellement clinique : TRISMUS+++ /Hypersialorrhée /dysphagie /dyspnée /[[Torticolis aigu|Torticolis]] fébrile /refoulement du pilier antérieur de l’amygdale
* Imagerie : '''TDM cervical''' avec injection de produit de contraste
* Bactériologie : Strepto A, Staph aureus, Haemophilus influenzae, Anaérobies +++
* Prise en charge : avis ORL pour indication de drainage sous AG et Antibiothérapie IV [Amoxicilline-ac.clavulanique (''Augmentin®)'' 150 mg/kg/j en 3 IVL]

== OTITE MOYENNE AIGUË ==

Germes en cause :

* '''Bactéries (60%) :''' Pneumocoque +++, H. Influenzae (30% des otites) dont 17% B-lactamase (+) et 7% BLNAR(+) (= modification des PLP), B. Catarrhalis
* '''Virus (40%) :''' VRS, influenza, rhinovirus…

'''Prise en charge thérapeutique'''

* les gouttes auriculaires n’ont AUCUNE indication dans l’OMA, même perforée
* Otite congestive : Pas d’antibiotique
* Otite séreuse : Pas d’antibiotique

[[Fichier:AP Infections-ORL image31.jpg|vignette|centré|572px]]

[[Fichier:AP Infections-ORL image32.jpg|vignette|centré|633px]]

Cas particuliers :

* '''Otorrhée purulente => TDR'''
** '''TDR (+) =>''' Amox 50 mg/kg/j en 2 prises '''6j'''
** '''TDR (-) =>''' Amox 80-100 mg/kg/j ou Augmentin 80 mg/kg/j '''10j'''

* '''Nouveau-né < 1 mois :''' Exceptionnel +++ - Confirmation ORL et hospitalisation avec Cefotaxime IV +/- relai Augmentin PO
* '''Enfant < 1-3 mois :''' ''Augmentin®'' 80 mg/kg/j per os 10 jours + '''AVIS ORL si fièvre élevée ou si récidive'''
* '''Otite externe :''' [[Douleur|Antalgique]] (Ibuprofène) + ttt local 7 jours avec 2 à 4 instillations par jour (Otofa® ou Oflocet® si perforation suspectée)

'''ETHMOÏDITE AIGUE''' (âge 6 mois-5 ans) ''':'''

* Sinusite ethmoïdale : rhinite purulente + [[Céphalées|céphalées]] + fièvre
* Ethmoïdite extériorisée : fièvre + céphalée + œdème palpébral douloureux de l’angle interne de l’œil et la racine du nez
* '''Diagnostics différentiels''' : Conjonctivite (œil rouge, écoulement purulent), Dacryocystite (pus au niveau du canal lacrymal)''',''' Blépharite, réaction allergique ou post piqûre d’insecte, traumatisme.
* '''Germes''' en cause : S Aureus, H Influenzae, Pneumocoque, Branhamella Catarrhalis
* '''Complications :'''

- Oph : tb oculomoteur, exophtalmie (abcès rétro orbitaire), occlusion palpébrale irréductible

- Générales : septicémie, [[Méningite bactérienne|méningite]], thrombophlébite et abcès intracrânien

* '''Diagnostic :''' Clinique +++. Radiologie : Inutile en urgence → '''TDM injecté''' = '''si complication suspectée.''' Biologie : NFS, CRP, hémocultures
* '''Conduite à tenir :'''

- Ethmoïdite extériorisée non compliquée, enfant > 2 ans en bon état général :

''Augmentin®'' 80mg/kg/j soit 1 dose-poids x3/j PO et réévaluation dans 48 h aux urgences, durée 10 jours

Si allergie aux pénicillines : ''Orelox®'' 8mg/kg/j soit 1 dose-poids x2/j, durée 10 jours

- Ethmoïdite compliquée : ''Augmentin®'' 150 mg/kg/j en 3 IVL + Aminoside si sepsis

'''MASTOIDITE : complication d’une OMA purulente'''

Clinique : fièvre persistante, douleur, rougeur rétro-auriculaire, décollement du pavillon auriculaire, comblement du sillon rétro-auriculaire

Ex complémentaires : TDM injecté centré sur mastoïde (recherche d’opacité des cellules mastoïdiennnes, abcès sous-périosté), NFS, CRP, hémocultures

Complications : empyème méningé, méningite, thrombophlébite cérébrale, sepsis

Traitement : Hospitalisation + '''avis ORL''' (+/- chirurgie)

Amoxicilline 150-200 mg/kg/j en 3-4 IVL (max 8g/j) ou Augmentin® 150 mg/kg/j en 3 IVL si forme trainante

* si allergie pénicilline : ''cefotaxime'' 150-200mg/kg/j en 3-4 IVL (max 12g/j)
* si forme compliquée (atteinte neurologique, thrombose) : ''cefotaxime'' 200 mg/kg/j en 3-4 IVL+ ''metronidazole'' Flagyl® 40 mg/kg/j (max 4g/j) en 3 IVL ou ''clindamycine'' IV Dalacine ® 40 mg/kg/j en 4 IVL

== SINUSITES MAXILAIRES OU FRONTALES ==

Traitement indiqué d’emblée si sinusite frontale ou sinusite maxillaire avec fièvre, céphalées, rhinorrhée purulente évoluant sur une durée de 3-4 jours ou en présence de facteurs de risque ([[Crise d’asthme|asthme]], cardiopathie, [[Drépanocytose|drépanocytose]])

'''Amoxicilline''' 80 à 100 mg/kg/j en 2/3 prises par jour (max 3g/j) pendant 8 à 10 jours

Si allergie pénicilline : ''cefpodoxime'' 8 mg/kg/j en 2 prises (max 400mg/j)

'''Références :''' ''Guide de prescription d’antibiotiques en pédiatrie, GPIP 2016.''

''Otite moyenne aigue purulente de l’enfant, fiche HAS GPIP 2021.''

''' 
'''

== Voir aussi ==
* [[Adénopathie cervicale aiguë]]
* [[Coqueluche]]
* [[Crise d’asthme]]
* [[Céphalées]]
* [[Douleur]]
* [[Drépanocytose]]
* [[Fièvre du nouveau-né et de l'enfant]]
* [[Gale]]
* [[Infection urinaire]]
* [[Méningite bactérienne]]
* [[Paludisme]]
* [[Pneumonie aiguë]]
* [[Purpura fébrile]]
* [[Syndrome de Kawasaki]]
* [[Torticolis aigu]]
* [[Tuberculose]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Infectieux]]

Infections ORL - Historique des versions

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