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Activation de mécanismes compensatoires hémodynamiques et neurohumoraux qui détériorent la fonction myocardique.<br /> <br /> === Reconnaitre une insuffisance cardiaque aigue ===<br /> <br /> * Signes de congestion pulmonaire <br /> ** difficultés alimentaires, stagnation pondérale, vomissements, malaises<br /> ** polypnée superficielle permanente ou à l’effort (biberon), dyspnée, signes de lutte, sibilants, cyanose<br /> * Signes de congestion systémique<br /> ** Hépatomégalie +++, turgescence des veines jugulaires et œdèmes, prise de poids alors que l’enfant s’alimente mal<br /> * Signes de choc cardiogénique<br /> ** pâleur, asthénie, extrémités froides, TRC allongé, cyanose centrale <br /> * Collapsus<br /> ** agitation anxieuse, teint gris cendré, pouls mal perçus, TA basse, oligurie (la couche est sèche)<br /> <br /> === Examens complémentaires ===<br /> <br /> * Radio thorax : recherche cardiomégalie (ICT &gt; 0.6 chez le nouveau né, &gt; 0.55 chez le nourrisson et chez l’enfant), opacités alvéolointerstitielles. Elle peut être normale.<br /> * ECG : recherche trouble du rythme, hypertrophie ventriculaire ou auriculaire, ischémie myocardique<br /> * GDS, lactates, ionogramme sanguin, urée, créat, BHC, hémostase, Ca, Ph, Mg, glycémie<br /> * Echographie cardiaque : peut le plus souvent être différée au lendemain<br /> * CPK – MB, Troponine Ic : témoins d’une nécrose myocytaire<br /> * BNP, NTproBNP : témoins d’une insuffisance cardiaque<br /> <br /> === Rechercher la cause ===<br /> <br /> * Anomalie de la FC : trouble du rythme (TSV +++)<br /> * Anomalie de la précharge : <br /> ** augmentée = shunt GD : CIA, CIV, CAV, canal artériel persistant<br /> ** diminuée : péricardite constrictive, myocardiopathie restrictive<br /> * anomalie de la postcharge :<br /> ** augmentée : coarctation Ao, sténose pulmonaire, sténose Ao, HTA<br /> ** diminuée : vasodilatation artérielle, toxique<br /> * trouble de la contractilité myocardique :<br /> ** myocardiopathie métabolique, infectieuse (myocardite)<br /> ** ischémie myocardique<br /> <br /> * Causes extracardiaques<br /> ** Hématologique : anémie, polyglobulie<br /> ** Rénale : HTA, IR<br /> ** Endocriniennes : hyperthyroidie, insuffisance surrénale (chez le nouveauné)<br /> ** Métabolique : hypocalcémie (chez les nouveauné)<br /> ** Pulmonaires : HTP <br /> ** Toxiques (Chloroquine, Antidépresseurs, βbloquants , Cocaïne, Anticalciques, Adriamycine)<br /> <br /> === Conduite à tenir : avis cardiopédiatrique ===<br /> <br /> * &#039;&#039;&#039;Aigüe&#039;&#039;&#039; : traitement du Choc cardiogénique (cf)<br /> ** Si précharge diminuée (hypovolémie sans signes de surcharge): remplissage prudent par 10 ml/kg NaCl 0.9% en surveillant +++ sa tolérance.<br /> * &#039;&#039;&#039;Mesures générales :&#039;&#039;&#039;<br /> ** Oxygénothérapie +++<br /> ** Corriger les facteurs surajoutés aggravants (fièvre, anémie, infection, désordres métaboliques…)<br /> ** Equilibre thermique<br /> ** Surveillance neurologique<br /> * &#039;&#039;&#039;Diminuer la précharge : si signes de surcharge pulmonaire&#039;&#039;&#039;<br /> ** Position semiassise<br /> ** Restriction hydrique 60 à 100 ml / kg / j<br /> ** Lasilix® IVD ou PO : 12 mg / kg bolus initial, dose d’entretien 1 à 4 mg/kg/j, surveillance kaliémie, réserve alcaline, calcémie, diurèse.<br /> * &#039;&#039;&#039;Renforcer la contractilité cardiaque : Inotropes&#039;&#039;&#039;<br /> ** Inhibiteurs de la phosphodiestérase (IPD) IV: &lt;u&gt;après avis cardiologue pédiatre&lt;/u&gt; <br /> ** Milrinone (Corotrope®) / Amrinone (Inocor®)<br /> ** Digoxine = médicament de dernière intention, car anti arythmique et CI en cas de cardiopathie obstructive. <br /> * &#039;&#039;&#039;Vasodilatateurs : diminuent la précharge et la postcharge&#039;&#039;&#039;<br /> ** Utilisables après avis spécialisé en fonction de la cause de l’insuffisance cardiaque<br /> ** IEC : Lopril®, Renitec®<br /> ** β-bloquants de 3e génération avec effets α bloquant : Carvedilol (Kredex®)<br /> <br /> === &#039;&#039;&#039;&lt;u&gt;Contacts&lt;/u&gt;&#039;&#039;&#039; ===<br /> &#039;&#039;&#039;SAMU 75 (cellule de régulation) :&#039;&#039;&#039; <br /> <br /> - &lt; 6 ans : 01 44 49 24 17<br /> <br /> - &gt; 6 ans : 01 47 10 70 35 ou 01 47 10 70 10<br /> <br /> [[Adresses Cardiologie Pédiatrique libérale|Cardiopédiatres]] (chez un patient déjà suivi)</div>

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