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Insuffisance surrénale aiguë - Historique des versions
2026-11-12T08:24:15Z
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Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)
2026-10-22T14:43:47Z
<p>Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)</p>
<p><b>Nouvelle page</b></p><div>''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''<br />
<br />
'''Urgence diagnostique''' et thérapeutique avec risque vital, en particulier chez le nouveau-né et le nourrisson.<br />
<br />
La première '''cause''' est surrénalienne avec ACTH élevé (Hyperplasie congénitale des surrénales chez le nouveau-né, insuffisance surrénalienne auto-immune chez l’enfant).<br />
<br />
Les causes centrales sont plus rares (ACTH ↓ ou N) : déficit corticotrope ou induite par une corticothérapie.<br />
<br />
'''Circonstances de découverte'''<br />
<br />
<span id="nouveau-né-nourrisson"></span><br />
= - Nouveau-né, nourrisson : =<br />
<br />
Ambiguïté sexuelle (virilisation fille) (hyperplasie congénitale des surrénales)<br />
<br />
Stagnation pondérale, [[GEA|déshydratation]] voire collapsus, [[Troubles des conduites alimentaires aux urgences|anorexie]], [[Vomissements|vomissements]]<br />
<br />
(= syndrome de perte de sel)<br />
<br />
[[Hypoglycémie, hors [[Diabète|diabète]]|Hypoglycémie]], hypotonie, voire [[Convulsions|convulsion]]<br />
<br />
- <u>Grand enfant </u>: vomissements, [[Douleurs abdominales aiguës|douleurs abdominales]], diarrhée<br />
<br />
Anorexie, amaigrissement, déshydratation voire collapsus<br />
<br />
<blockquote>Mélanodermie, asthénie, hypoglycémie<br />
</blockquote><br />
Pseudo puberté précoce (pilosité)<br />
<br />
Rechercher un '''facteur déclenchant''' : stress, infection, chirurgie, jeûne prolongé, arrêt brutal d’une corticothérapie prolongée.<br />
<br />
== CONDUITE A TENIR ==<br />
<br />
'''<u>1. Rechercher les critères de gravité</u>''' : déshydratation''',''' collapsus, [[Coma|coma]], convulsions, hyperkaliémie avec [[Troubles du rythme|troubles du rythme]]<br />
<br />
'''<u>2. Le recherche de troubles métaboliques :</u>'''<br />
<br />
* Hypoglycémie<br />
* Hyponatrémie avec natriurèse conservée ou augmentée &gt; 20 mEq/L (sd de perte de sel)<br />
* Hyperkaliémie<br />
* Acidose métabolique<br />
<br />
'''<u>3. Bilan sanguin</u>''' (protocole IDE pour tubes)<br />
<br />
* Poser 2 voies veineuses<br />
* '''<u>Iono sang, glycémie, 17 hydroxy progestérone</u>''', iono urinaire sur une miction, calcémie, cortisol, ACTH, rénine, aldostérone, testostérone totale<br />
<br />
'''<u>4. Traitement en URGENCE+++</u>'''<br />
<br />
'''1-TRAITEMENT HORMONAL ('''IM +++ si absence de voie veineuse)<br />
<br />
- '''Glucocorticoides: ''Hydrocortisone®''''' '''(ampoule 100 mg=2 ml) IV ou IM''' (sans attendre une voie)<br />
<br />
2 mg/kg IM ou IVD en urgence<br />
<br />
Puis 2 mg/kg/6h si IV ou /8h si IM<br />
<br />
Pas de risque de surdosage en hydrocortisone<br />
<br />
'''<br /><br />
'''<br />
<br />
== 2- REMPLISSAGE et/ou REHYDRATATION ==<br />
<br />
- Remplissage si collapsus : Sérum physiologique: 20 ml/kg en 20 [[Mort inattendue du nourrisson|min]], max 500 ml<br />
<br />
- Corriger une hypoglycémie (G10% ou G30%) : 0,5 g/kg<br />
<br />
- Réhydratation par Glucosé 5% ou Glucosé 10% si hypoglycémie persistante avec le G5%<br />
<br />
Nouveau-né 150mL/kg/j <br />
<br />
Enfant 2.5L/m2/j<br />
<br />
+NaCL IVC dans le soluté glucosé : NaCL (Na 1g=17mEq, Utiliser NaCl 5,85% soit 1ml=1mEq) <br />
<br />
Nouveau-né 15 mEq/Kg/j<br />
<br />
Enfant 10-15mEq/kg/j max 408mEq/j=24g/j<br />
<br />
Passer la moitié de la dose de NaCl des 24h dans les 6 premières heures<br />
<br />
- '''<u>Pas d’apports de KCL pendant les 4 premières heures, pas de B26</u>'''<br />
<br />
- si Hyperkaliémie modérée (5-7 mmol/L) : Kayexalate® 1g/kg PO et 1g/kg en lavement<br />
<br />
- si Hyperkaliémie menaçante (&gt; 7 mmol/L avec signes [[ECG]]) : REANIMATION, Gluconate de Calcium 10% 0,5 ml/kg IVD<br />
<br />
'''Prévenir Réa +++'''<br />
<br />
'''5. Surveillance des 12 premières heures'''<br />
<br />
Scope, FC/h, TA/h<br />
<br />
Poids/12h, diurèse, conscience, dextro<br />
<br />
ECG à H2 et toutes les 2 heures tant qu’il est anormal<br />
<br />
Ionogramme sang, Glycémie, Iono urinaire à H4 et H12<br />
<br />
== Voir aussi ==<br />
* [[Coma]]<br />
* [[Complications diabète]]<br />
* [[Convulsions]]<br />
* [[Diabète]]<br />
* [[Douleurs abdominales aiguës]]<br />
* [[ECG]]<br />
* [[GEA]]<br />
* [[Hypoglycémie, hors diabète]]<br />
* [[Hématurie]]<br />
* [[Mort inattendue du nourrisson]]<br />
* [[Purpura rhumatoïde]]<br />
* [[Syndrome néphrotique]]<br />
* [[Troubles des conduites alimentaires aux urgences]]<br />
* [[Troubles du rythme]]<br />
* [[Vomissements]]<br />
<br />
{{Protocoles urgences pédiatriques}}<br />
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]<br />
[[Catégorie:Digestif, métabolisme et néphrologie]]</div>
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