Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:57Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

Nouvelle page

''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

* Motif de consultation très fréquent aux urgences :
** Accident domestique du petit enfant : médicamenteuse ou produit domestique
** Intoxication volontaire médicamenteuse ([[Risque suicidaire chez l’adolescent|tentative de suicide]])
** Intoxication iatrogène +++ : erreur de prescription ou de dispensation d’un traitement

* Savoir l’évoquer devant tout symptôme d’apparition brutale chez un enfant bien portant jusque là, notamment devant :
** Des signes neurologiques : [[Coma|coma]], somnolence / [[Agitation, contention|agitation]], ataxie, chute,

<blockquote>convulsions (fébriles ou non), vertiges, « malaises »
</blockquote>
* Des signes respiratoires : pauses, polypnée d’acidose
* Des signes cardiaques : [[Troubles du rythme|troubles du rythme]], collapsus
* Des signes métaboliques : hypo/hyperthermie inexpliquées, acidose

* '''Quelques règles d’or''' :

* Avant de se précipiter sur le téléphone, faire un bilan rapide mais précis de l’intoxication et de l’enfant intoxiqué avec un examen clinique
* L’examen clinique initial doit être particulièrement minutieux en cas de toxique non identifié : les signes cliniques initiaux ont une valeur d’orientation +++
* Il faut toujours se placer dans l’hypothèse du risque maximal : en cas de doute sur la dose ingérée, se placer dans le cas de figure le plus pessimiste
* Hospitaliser toute intoxication potentiellement dangereuse ou mal documentée
* Hospitaliser toute tentative de suicide même si celle-ci vous semble bénigne, surtout si elle est minorée par l’entourage
* Ne pas oublier que chaque prescription est source d’une intoxication potentielle : être précis et clair dans ses prescriptions.
*# '''Evaluer l’urgence vitale :'''
*#* '''Hémodynamique :''' FC, TA, TRC, coloration, puis diurèse
*#* '''Respiratoire :''' FR, apnées, hypoventilation avec cyanose, encombrement
*#* '''Neurologique :''' conscience, [[Convulsions|convulsion]], réflexes dont nauséeux
*#* '''Digestif :''' [[Vomissements|vomissements]], fausse routes
*# '''Interrogatoire :''' rapide mais précis
*#* '''ATCD :''' âge, poids, ATCD, ttt médicamenteux en cours, heure du dernier repas
*#* '''Le toxique :''' heure de la prise''',''' type de toxique, emballage ?, dose maximale possible ingérée ?
*#* Poly-intoxications ? (produits et médicaments présents au domicile)
*#* '''Les symptômes :''' Heure de début, nature, évolution dans les 1eres heures, signes dans l’entourage (intoxication collective)
*# '''Examen clinique :'''
*#* La fièvre n’élimine pas une intoxication +++
*#* Examen neurologique complet : mouvements anormaux, ataxie, pupilles, troubles neurovégétatifs, dystonie
*#* Examen cardiovasculaire et pulmonaire
*#* Recherche de signes ORL et digestifs : dysphagie, [[Brûlures|brûlures]] bucco pharyngées, hyper salivation, dysphonie, vomissements
*#* Si le toxique est inconnu, tenter de reconnaître un toxidrome (cf tableau)
*# '''Pendre un avis :'''
*#* Centre antipoison de Lille : n° direct 121250
*#* Bibliographies disponibles (Classeur protocoles des urgences)
*#* Service de toxicologie : 15439 + liste des molécules dosées par le laboratoire de pharmaco-toxico sur RPC (classeur protocoles des urgences)
*#* Services de Réanimation
*# '''Bilan biologique : en fonction du toxique et de l’état clinique'''
*#* Dextro en cas de troubles de conscience
*#* Calcul du trou anionique : (Na + K) – (Cl + Bicar): normalement < 12 mmol/l''' 
'''Evoque la présence d’acide lactique, CO, cyanure, métabolites du méthanol et de l’éthylène glycol, toluène
*#* Prélèvement conservatoire : but médico légal

2 tubes héparinate de lithium de 3 ml (sauf intoxication au Lithium) à conserver à 4°.

10–30 ml d’urine sur flacon neutre, à conserver à 4°.

<ol start="6" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''Attitude thérapeutique :'''
<ul>
<li>'''La surveillance de l’enfant est fondamentale'''</li>
<li>'''Epuration digestive : Pas de vomissements provoqués'''</li></ul>
</li></ol>

* '''Charbon activé :''' CARBOMIX® 1 g/kg en dose unique

* Délai maximal d’administration = '''1 heure''' après l’intoxication
* Indication = Ingestion de quantités toxiques de produits carbo-adsorbables (Tegretol, Gardenal, Dapsone, Salicylés, Quinine, Théophylline, digitaliques)
* '''CI''' : tb de conscience, délai > 1 heure
* '''Inefficace''' dans les intoxications par caustiques, Alcools, glycols, métaux lourds et solvants, cyanures, Lithium.
* '''Doses répétées :''' efficacité non prouvée. Peut être utilisée pour des substances ayant un cycle entéro-hépatique ou entéro-entérique (THEOPHYLLINE – PHENOBARBITAL – CARBAMAZEPINE)

* '''Lavage gastrique :''' ingestion depuis '''< 1 heure''' d’une quantité de toxique susceptible d’engager le pronostic vital

<blockquote>- indications de plus en plus rares, à discuter avec réanimation

'''- CI = tb de conscience'''
</blockquote>
* '''Epuration rénale :''' il s’agit d’une '''diurèse forcée''' (osmotique, alcalinisante ou acidifiante). PEU D’INTERET en pratique, puisque la plupart des toxiques ont un métabolisme hépatique exclusif (le volume de la diurèse n’a donc aucune incidence sur leur épuration).

<blockquote>Seule indication = intoxication à l’Aspirine® avec acidose résistante à l’hydratation.

A discuter dans intoxication au Phénobarbital ou aux herbicides.
</blockquote>
* '''Epuration extra-rénale :''' technique lourde et risquée qui doit répondre à 3 critères majeurs

# Augmenter l’élimination du toxique
# '''Améliorer l’évolution de l’intoxication +++'''
# Apporter un réel bénéfice par rapport au ttt symptomatique ou à l’antidote

* Hémodialyse : concerne des toxiques hydrosolubles de faible poids moléculaire. Méthode d’autant plus efficace que le taux sanguin du toxique est élevé, sa diffusion tissulaire peu importante et sa liaison aux protéines faible.

<blockquote>Ex = METHANOL – ETHYLENE GLYCOL - LITHIUM
</blockquote>
* Exsanguino-[[Produits sanguins|transfusion]] : ttt des hémolyses intravasculaires d’origine toxique et des méthémoglobinémies graves ne répondant pas au bleu de méthylène. Ex = intoxication par chlorate de sodium ou de potassium qui associent hémolyse + méthémoglobinémie

'''Antidote :''' à discuter en fonction du toxique (durée d’action, risque de lésion organique secondaire), de l’antidote (durée d’action, risque iatrogène, disponibilité)

<blockquote>'''Cf tableau des principaux antidotes et antagonistes'''

== TOXIDROMES ==
</blockquote>
{| class="wikitable"
|-
| '''Toxidrome'''
| '''Substance typique'''
| '''Symptômes'''
|-
| '''Anticholinergique'''
| Atropine, antihistaminiques
| Agitation ou tb de conscience, tachypnée, tachycardie, hyperthermie modérée, vision floue, mydriase, rétention d’urines, bruits digestifs diminués

Peau sèche, érythémateuse

|-
| '''Cholinergique'''
| Insecticides Organophosphorés, carbamates
| Tb de conscience, tachypnée, bronchospasme, brady ou tachycardie, salivation, myosis, polyurie, défécation, vomissements, fièvre, larmoiements, convulsions, sueurs
|-
| '''Opioïdes'''
| Codéine, morphiniques, méthadone, héroïne
| Tb de conscience, bradypnée ou apnée, bradycardie, hypotension, myosis serré, hypothermie
|-
| '''Sédatifs / hypnotiques'''
| Ethanol, anticonvulsivants, barbituriques, benzodiazépines
| Elocution difficile, confusion, hypotension, tachycardie, mydriase ou myosis, bouche sèche, détresse respiratoire, hypothermie, delirium, hallucinations, coma, paresthésies, vision floue, ataxie, nystagmus
|-
| '''Sympathomimétiques'''
| Amphétamines, caféine, cocaïne, adrénaline, béta-2+
| Agitation, tachypnée, tachycardie, HTA, logorrhée, hyperkinésie, trémulations, mydriase, désorientation, insomnie, psychose, fièvre, convulsions, sueurs
|}

{| class="wikitable"
|-
! '''MYDRIASE peu ou pas réactive'''
! '''MYOSIS serré'''
|-
| Tricycliques, Cocaine, Cannabis

Phénotiazines, anti-histaminiques, Méthanol, Carbamazépine, Atropine, Adrénaline, Amphétamines, Béta2(+)

| Opiacés

Anticholinestérasiques (organophosphorés, carbamates, insecticides)

Phénotiazines sédatives (ex Tercian)

|}

''' 
'''

== ANTIDOTES ET ANTAGONISTES EN PEDIATRIE ==

{| class="wikitable"
|-
! '''Intoxication par'''
! '''Antidote'''
! '''Posologie'''
|-
| '''Anti-arythmiques'''
| Lactate/Bicarbonate de sodium Molaire
| 250 ml + 1,5g KCl/l, sans dépasser 750 ml
|-
| '''Antidépresseurs tricycliques (ou polycycliques, IRS)'''
| Lactate/Bicarbonate de sodium Molaire
| 250 ml + 1,5g KCl/l, sans dépasser 750 ml
|-
| '''Anti vitamine K (raticides)'''
| Vitamine K®
| 5 mg IVL
|-
| '''Bétabloquants'''
| Glucagon®

Isuprel®

| 100µg/kg IVD puis 70µg/kg/h IVC

0,1 µg/kg/min IVC

|-
| '''Benzodiazépines'''
| Flumazénil (Anexate®)
| 10 μg/kg IVL puis 10 μg/kg/h IVC
|-
| '''Carbamates (insecticides)'''
| Atropine®
| 0.05 mg/kg IV à renouveler si besoin
|-
| '''Chloroquine'''
| Diazepam (Valium®)

Lactate/Bicarbonate de Na molaire si tb de conduction

| 0,5 mg/kg IVL 10 min puis dose d’entretien 2-4 mg/kg/j

250 ml en IVL

|-
| '''CO'''
| Oxygène
| Normobare / hyperbare
|-
| '''Cyanures'''
| Hydroxocobalamine (Cyanokit®)

Oxygène

| 70 mg/kg IVL 30 min, peut être renouvelée

Normobare / Hyperbare

|-
| '''Digitaliques'''
| Fragments Fab (Digidot®)
| 80 mg d’anticorps par mg de digitaliques, en perfusion
|-
| '''Ethylène-glycol'''
| Ethanol (Curéthyl A®)

ou

Fomépizole (4 méthylpyrazole)

| 0,6 g/kg IVD puis 50-150 mg/kg/h IVC, objectif alcoolémie 1-2g/l

15 mg/kg IVD puis10 mg/kg/12h IV

|-
| '''Isoniazide, Pipérazine, Respilène'''
| Vitamine B6 (Becilan®)
| 125 mg IV dans G5%
|-
| '''Méthanol'''
| Ethanol (Curéthyl A®)

Fomépizole (4 méthylpyrazole)

| Cf

Cf

|-
| '''Méthémoglobinémiants'''
| Bleu de méthylène
| 1-2 mg/kg dans G5% IVL 10 min, à répéter si besoin
|-
| '''Méthotrexate®'''
| Vitamine B9 (Lederfoline®)
| 50 mg IVD puis 50 mg/6h IM ou IV pdt 3 jours
|-
| '''Opiacés'''
| Naloxone (Narcan®)
| 10 μg/kg IV ou IM, à renouveler

Injection lente 0,1mg par 0,1mg

jusqu’à 2 voire 10 mg

Attention Remorphinisation

|-
| '''Organophosphorés'''
| Atropine®

Pralidoxime (Contrathion®)

| 0.05 mg/kg IV à renouveler si besoin

120 mg/m2 IVC débit 1 ml/min/6 h

|-
| '''Paracétamol'''
| N-Acétyl-Cystéine (NAC)

Fluimucil®

| 140 mg/kg PO puis 70 mg/kg toutes les 4h (cf protocole)
|-
| '''Plomb'''
| EDTA

DMSA (Succicaptal®)

| 1000 mg/m²/j IVL 1h

10 mg/kg/j PO en 3 prises (5 jours)

|-
| '''Primperan ®'''
| Lepticur® amp 2ml=10mg
| 0,5 à 2 ml IM/IV
|-
| '''Tétrachlorure de carbone'''
| NAC (Fluimucil®)
| Cf. Paracétamol
|-
| '''Vipères'''
| Sérum anti venin (Viperfav®)
| Kit prêt à injecter
|}

== INTOXICATION A L’ASPIRINE ==


==== Dose toxique > 150 mg/kg ====

'''Signes cliniques ''': tb digestifs, hyperthermie, polypnée d’acidose, hyperexcitabilité neuro-musculaire, obnubilation, coma.

CAT :

* Si dose ingérée < 150 mg/kg : pansements gastriques et éviction 48h
* Si dose ingérée > 150 mg/kg : GDS et Salicylémie (cf Nomogramme de Done)

<blockquote>- Charbon activé si délai < 1H

- Hydratation

- Diurèse alcaline en réanimation si tb de conscience

- Hémodialyse si acidose métabolique majeure non corrigée par bicarbonate (réanimation)
</blockquote>
'''Nomogramme de Done pour l’intoxication aiguë aux salicylates'''

[[Fichier:AP Intoxications image62.png|vignette|centré|600px]]

''' 
ANTI DEPRESSEURS TRI et TETRACYCLIQUES, IRS (inhibiteurs de la recapture de la Sérotonine)'''

Gravité ++ et délai d’apparition des signes de 4-6 heures, ½ vie très longue de 20-80 heures.

Action anticholinergique et effet quinidine-like sur le myocarde + syndrome sérotoninergique

Effet anticholinergique dès 5 mg/kg: AGITATION, tremblements, MYDRIASE, sécheresse buccale, HTA, globe vésical, constipation.

Effet sérotoninergique : COMA AGITE, hypertonie, hyperréflexivité, convulsions, myoclonies

Effet quinidine-like (inhibition des canaux sodiques) dès 10 mg/kg: allongement du QRS (> 10 msec soit 2,5 petits carreaux), allongement du PR, ESV, tachycardie sinusale, tb de conduction, arrêt cardiaque.

TRAITEMENT : symptomatique +++, en réanimation

Traitement anti-convulsivant si crise (Valium®)

Réhydratation IV

Sels de sodium '''si QRS > 0,10 sec''' : Lactate de sodium ou Bicarbonate de sodium molaire

Supplémentés en KCl 1,5g/l, en débit libre jusqu’à retour à un rythme sinusal (en pratique max 750 ml).

== BARBITURIQUES ==

Phénobarbital (action lente, ½ vie 96 heures) ou barbituriques rapides (1/2 vie de 4-10 heures)

Coma et dépression respiratoire dont la rapidité est fonction de la ½ vie.

Dosages sanguin et urinaire

Traitement : discuter lavage et charbon en fonction du délai, support respiratoire (réanimation)

== BENZODIAZEPINES ==

Intoxication fréquente, pronostic favorable en l’absence d’intoxication associée

Absorption digestive rapide, liposoluble, métabolisme hépatique. Demi-vie de 3-70 h selon la molécule.

CAT : - Charbon activé si délai < 1 heure

- surveillance cardiorespiratoire

- N’utiliser l’Anexate® qu’en cas de pause respiratoire : 10 µg/kg IVL

== DIGITALIQUES ==

Intoxication grave, souvent liée à un surdosage thérapeutique.

Clinique : tb digestifs, tb neuro-sensoriels, tb de conduction et automatisme cardiaque.

Traitement : symptomatique

* Atropine si bradycardie
* '''Traitement spécifique par Fragment Fab''' si ingestion > 0,3 mg/kg, cardiopathie sous-jacente, digoxinémie > 6,4 nmol/l (5 ng/ml), arythmie menaçante, instabilité hémodynamique, hyperkaliémie > 6 mmol/l. 
Dose de fragment Fab à calculer pour être molaire à la quantité de digoxine ingérée.

== FER ==

Toxicité redoutable à haute dose : absorption intestinale rapide.

Ingestion > 20 mg/kg de fer élément = risque de tb gastro-intestinaux avec hémorragies muqueuses, sténoses gastro-intestinales tardives

Ingestion > 60 mg/kg de fer élément = risque d’effets systémiques (défaillance multi-viscérale, insuffisance hépato-cellulaire tardive)

CAT = si ingestion > 20 mg/kg ou si enfant symptomatique : faire BILAN à H4 (fer sérique, réserve alcaline, TP, ASAT ALAT)

* Si Fer plasmatique < 55µmol/l : pas de traitement, retour à domicile possible
* Si Fer plasmatique = 55-90 µmol/l : surveillance 24h
* Si Fer plasmatique > 90 µmol/l ou coma, choc, acidose métabolique: CHELATION par Desféral® IV 100 mg/kg/j en IVC avec une bonne hydratation

'''OPIACES (morphiniques, codéine, méthadone, héroïne, Imodium®)'''

Signes cliniques : euphorie, bradypnée, apnée, cyanose, myosis, hypoTA, rétention urinaire, coma.

CAT : Charbon activé si délai < 1H et absence de défaillance respiratoire ou tb de conscience.

Si défaillance respiratoire : O2, Ventilation, NARCAN® (amp 1ml=0,4mg) 0,01 mg/kg IVD/IM à renouveler.

Attention ½ vie brève donc risque de remorphinisation secondaire

== METHEMOGLOBINISANTS ==

Intoxication par des agents oxydants (nitrites) qui transforment l’hémoglobine en methémoglobine incapable de fixer les molécules d’O2.

Produits : Anesthésiques locaux (Lidocaine®, Emla®), Nitroglycérine, Phénozopyridine, Chloroquine (Nivaquine®), Engrais (Nitrate d’ammonium), Nitrites volatiles (Poppers).

Clinique : cyanose, hypoxie ne répondant pas à l’O2, vertiges, céphalées, syncope, convulsion, acidose métabolique.

Bleu de Méthylène = antidote à mécanisme d’action spécifique.

Indications = signes cliniques d’hypoxie (pas une cyanose isolée) ou metHb > 30%

Contre-indications du bleu de méthylène = allergie, insuffisance rénale anurique, déficit en G6PD

Posologie = 1-2 mg/kg (0,1-0,2 ml/kg) IVL 10 min.

Peut être renouvelé, dose maximale 7 mg/kg

En cas d’échec, penser à : déficit en G6PD, hémolyse associée, sulfhémoglobine, persistance de l’intoxication.

== INTOXICATION AU PARACETAMOL ==

'''Dose toxique > 150 mg/kg''', Toxicité hépatique +++

CAT :

* Si dose ingérée < dose toxique : pas de traitement

* Si dose ingérée non précise : surveillance 6 H en SR et dosage Paracétamolémie H4
* Si dose ingérée > 150 mg/kg : '''Charbon activé''' si délai <1H + '''NAC''' ('''NAcétylcystéine) '''

* PO : MUCOMYST® 150 mg/kg puis 70 mg/kg toutes les 4 h pendant 72h
* IV si tb de conscience ou intoxication sévère : FLUIMUCIL® flacon 5g/25ml

1ère dose 150 mg/kg en 1h (dilué dans G5%, volume cf livret déchoquage)

2ème dose 50 mg/kg en 4 h (dilué dans G5%, volume cf livret déchoquage)

3ème dose 100 mg/kg en 16 h (dilué dans G5%, volume cf livret déchoquage)

4ème dose 100 mg/kg en 16h si biologie perturbée après les 3 doses

Effets secondaires : rash, urticaire => Anti-histaminique et réduire la vitesse de perfusion.

Gène respiratoire => Anti-histaminique et arrêt NAC, à reprendre 1h après à faible débit si amélioration

* '''Paracétamolémie à H4''' : voir diagramme.
* '''Surveillance''' '''clinique''' : vomissements très fréquents, aggravent le pronostic hépatique)
* '''Surveillance biologique :''' ASAT, ALAT, TP et facteurs de coagulation, ionogramme sanguin, urée, créat, glycémie 
En cas de toxicité hépatique, les transaminases augmentent à partir de H12-H24 avec pic à J3.
* '''Arrêter NAC si paracétamolémie < 150 mg/L ; absence de signes cliniques (nausées, vomissements, hépatalgie) et transaminases normales'''
* Si signes d’insuffisance hépatique aiguë (TP < 50% et/ou signes d’encéphalopathie hépatique) : prendre contact avec une réanimation d’un centre transplanteur (Réanimation Pr Devictor à Bicêtre)

* '''Cas particulier de l’intoxication au paracétamol chez l’adolescent :'''
** '''Si l’adolescent est vu aux urgences > 24h après une dose potentiellement toxique :''' prélever paracétamolémie, GDS, transaminases, TP et débuter NAC sans attendre les résultats. Poursuivre le protocole NAC si paracétamolémie > 10 mg/L ou anomalies transaminases et/ou TP.
** '''En cas de prises répétées de paracétamol :''' le dosage de paracétamol n’est plus interpertable et le protocole NAC est à suivre même en l’absence d’anomalies biologiques.
** En cas de prise de paracétamol avec formulation retard ou avec opiacés qui ralentissent l’absorption, il est utile de faire un deuxième dosage 4 à 6h après une première mesure qui serait rassurante.

[[Fichier:AP Intoxications image63.png|vignette|centré|590px]]

== ATTENTION AUX UNITES LORS DE L’INTERPRETATION DES CHIFFRES ++++ ==

'''1 mg/L = 1 µg/mL = 6.61 µmol/L''' ou '''1 µmol/L = 0.15 mg/L = 0.15 µg/mL'''

''' 
PHENOTHIAZINES (ex : PRIMPERAN®)'''

Neuroleptique, absorption digestive rapide, métabolisme hépatique, demi-vie 3-30 heures.

Symptômes pouvant apparaître à des doses thérapeutiques : contracture, dyskinésies, opisthotonos, hypotension par vasoplégie, syndrome extra-pyramidal, coma hypertonique.

CAT : - discuter antidote Lepticur® en fonction de l’intensité des symptômes : 0,5 à 2 ml IM à renouveler si nécessaire

- surveillance 4-6 heures

'''RATICIDES (« mort aux rats ») = anti vitamine K'''

Contiennent des anticoagulants et/ou des digitaliques

Examen cutanéo-muqueux + BU (hémorragies)

Marqueurs biologiques à prélever à H 72 : TP, INR

Antidote = vitamine K1 5 mg IVL si pétéchies

'''TEGRETOL''' : Toxicité apparentée à celle des anti-dépresseurs tricycliques

== THEOPHYLLINE ==

Intoxication grave +++ : tb digestifs, tachycardie puis TSV/TV/FV, irritabilité, convulsions, coma.

Biologie : acidose métabolique, hyperglycémie, hypokaliémie

Dosage de théophylline > 110 µmol/l ou > 20 µg/ml

CAT = Charbon ou Lavage gastrique si délai compatible

Diazepam si convulsions

Discuter Béta-bloquants en cas d’arythmie symptomatique (!! risque de bronchospasme++)

'''CAUSTIQUES (acides, bases)'''

* '''Produits acides :''' nettoyants ménagers ou industriels, antirouille, liquides de batterie, détartrants. Provoquent une nécrose superficielle, jusqu’à 90 [[Mort inattendue du nourrisson|min]] après l’ingestion.
* '''Produits alcalins :''' eau de javel, lessives, déboucheurs, produits nettoyant pour four.

<blockquote>Provoquent une nécrose tissulaire et des lésions profondes.
</blockquote>
* '''Symptômes :''' des lésions oesophagiennes peuvent être présentes alors que les lésions oropharyngées sont minimes.

Obstruction des VAS : tb déglutition, hypersialorrhée, tb parole, stridor, asphyxie

Vomissements, hémorragie digestive

== CAT ==

* Ne jamais provoquer des vomissements, Charbon contre-indiqué
* Lavage des surfaces cutanées souillées
* Prise en charge ORL pour fibroscopie
* Rappel : Eau de Javel diluée ne présente aucun danger


=== 
ORGANOPHOSPHORES et CARBAMATES DES INSECTICIDES ===

<ul>
<li>Symptômes muscariniques : tb digestifs, incontinence urinaire et fécale, bronchorrhée, toux, dyspnée, salivation, larmoiement, myosis, bradycardie</li>
<li>Symptômes nicotiniques : clonies, fasciculations, HTA, tachycardie, paralysie des muscles respiratoires.</li>
<li>Carbamates donnent une toxicité surtout muscarinique et plus courte que les organophosphorés</li>
<li>'''CAT''' :
<ol style="list-style-type: lower-alpha;">
<li>Charbon activé</li>
<li>Atropine jusqu’à disparition des effets muscariniques</li>
<li>Pralidoxime = antidote des effets nicotiniques</li></ol>
</li></ul>


=== HYDROCARBURES : White Spirit, pétrole et dérivés : ingestion ou inhalation ===

* '''Symptômes :''' respiratoire (toux, DR), neurologique, digestif, fièvre
* '''CAT :'''

* Déshabiller l’enfant si les vêtements sont imprégnés
* Laver la peau à l’eau et au savon
* Charbon contre-indiqué
* Radio de thorax initiale et à J3
* Surveillance FR, saturation et GDS si atteinte pulmonaire

== INTOXICATION AUX ALCOOLS ==

{| class="wikitable"
|-
!
! colspan="2"| '''ETHYLENE GLYCOL (EG)'''
! '''METHANOL'''
|-
| '''PRODUITS'''
| colspan="2"| Antigel (liquide de refroidissement)

Lave vitres

Solvants industriels

| Antigel

Solvants

Carburant (Alcool à brûler)

|-
| rowspan="3"| '''METABOLISME'''
| colspan="3"| Absorption digestive rapide (2h)

Métabolisme hépatique par l’ADH

|-
| colspan="2"| Ac glycolique + dérivés toxiques
| Ac formique + dérivés toxiques
|-
| colspan="3"| '''ACIDOSE METAB A TROU ANIONIQUE ELEVE ET LACTATES NORMAUX'''
|-
| rowspan="3"| '''CLINIQUE'''
| colspan="2"| Intervalle libre 6-12 heures
| 12-24 heures
|-
| colspan="3"| Tb digestifs (vomissements) et neuro (somnolence, coma, convulsions)

Polypnée d’acidose +++

|-
| colspan="2"| Polyurie osm, I Rénale aiguë, hypo calcémie
| Att ophtalmo (vision couleurs, BAV)
|-
| '''DIAGNOSTIC POSITIF'''
| colspan="2"| Dosage EG plasmatique

GRAVE si Taux > 0,5g/l

| Dosage Méthanol plasmatique

GRAVE si Taux > 0,5g/l

|-
| '''Critère de gravité'''
| colspan="3"| Importance de l’ACIDOSE METABOLIQUE
|-
| '''Autres critères diagnostics'''
| Cristallurie (+) et cristaux d’oxalate de Ca
| colspan="2"| Ex ophtalmologique
|-
| '''TRAITEMENT'''
| colspan="3"| Charbon = 0

Lavage gastrique si < H2

Hydratation (favoriser la diurèse)

Perfusion de bicarbonates si acidose métabolique profonde

Hémodialyse si critères de gravité

|-
| '''ANTIDOTE'''
| colspan="3"| 4-MP (4 Methylpyrazole) = antidote de référence car bonne affinité pour l’ADH et pas d’effets II. Voie PO ou IV
|}

== CANNABIS ET CANNABINOIDES DE SYNTHESE ==

'''THC''' (tétraHydrocannabinol) : principale substance psychoactive de la plante

Cannabis essentiellement consommé sous 2 formes :

- herbe ou marijuana

<blockquote>- résine ou Haschish (plus concentrés en THC)
</blockquote>
Intoxications accidentelles par ingestion chez le petit enfant, à domicile +++

Symptômes : somnolence voire coma (1 cas sur 2), Mydriase bilatérale réactive inconstante, HTA ou hypotension artérielle, ins rénale aiguë, état de mal convulsif possibles.

Durée des symptomes souvent longue, 6-8 heures voire jusqu’à 24 heures.

Test de détection urinaire +/- screening

Analyse des cheveux pour identifier une intoxication chronique

CAT : prise en charge symptomatique

'''VICTIMES D’UN INCENDIE : 4 problèmes à évaluer'''

* '''Brûlures thermiques'''
* '''Intoxication au CO :'''

Y penser devant une sémiologie neurologique atypique ou des « malaises » inexpliqués surtout si d’autres personnes de l’entourage sont touchées

- Dosage de l’Hb CO (Hb CO 5% = 0.5 mmol/l de CO). N < 1%

- GDS, [[ECG]]

- CAT : O2 au masque HC 10-15 l/min pendant au moins 6 heures (admission UF 125)

- Caisson hyperbare à discuter si tb neurologiques, tb de conscience, tb de la repolarisation à l’ECG, Hb CO très élevée (> 15 ou 20%)

- A la sortie du patient : programmer consultation de contrôle 4-6 semaines plus tard (médecin traitant ou dans le service)

* '''Intoxication cyanhydrique :''' due à la combustion de substances plastiques

- clinique identique

- dosage Acide lactique : si taux > 7 mmol/l = indication Hydroxocobalamine

(Cyanokit® lyophilisat 2,5g, à diluer dans 100 ml sérum phy : 70 mg/kg (max 5g) IVL 15-20 min)

* '''Inhalation de suie :''' A évoquer systématiquement si présence de suie sur les vêtements ou le visage

- Evaluation clinique : ORL (suie dans la bouche ?), pulmonaire, conjonctivite ?

- Radio de thorax : présence d’atélectasie = inhalation de suie

- Examen par ORL : la présence de suie sur les cordes vocales impose une fibroscopie pour un éventuel lavage de l’arbre trachéo-bronchique.

== Voir aussi ==
* [[Agitation, contention]]
* [[Brûlures]]
* [[Coma]]
* [[Convulsions]]
* [[ECG]]
* [[Ingestion corps étranger]]
* [[Malaise du nourrisson]]
* [[Mort inattendue du nourrisson]]
* [[Produits sanguins]]
* [[Risque suicidaire chez l’adolescent]]
* [[Sortie contre avis médical]]
* [[Torticolis aigu]]
* [[Troubles du rythme]]
* [[Téléphones utiles]]
* [[Vomissements]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Divers]]

Intoxications - Historique des versions

Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)