Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:47Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''


== Eléments en faveur du diagnostic ==


=== Age le plus souvent : entre 2 et 8 ans, début brutal, pas d’AEG, ± virose ou vaccin récent ===

* Syndrome hémorragique cutané (pétéchies, ecchymoses, hématomes) et muqueux (épistaxis, gingivorragies, bulles hémorragiques buccales. Hémorragies viscérales rares)
* Absence de syndrome tumoral (pas de SMG), pas de douleurs osseuses
* Thrombopénie isolée (Hb et GB normaux ++)


===== NB : si agrégats : recontrôler le prélèvement sur citrate ou prélèvement capillaire =====


==== Diagnostic de gravité : classification clinique du PTI = Score de BUCHANAN ====

{| class="wikitable"
|-
! '''GRADE'''
! '''SEVERITE DU SAIGNEMENT'''
! '''DESCRIPTION'''
|-
| '''0'''
| Aucun
| Aucun signe
|-
| '''1'''
| Mineur
| Peau < 100 pétéchies ou < 5 ecchymoses (>3cm diam)

Muqueuses normales

|-
| '''2'''
| Moyen/ peu sévère
| Peau > 100 pétéchies ou > 5 ecchymoses

Muqueuses normales

|-
| '''3'''
| Modéré
| Saignement des muqueuses (épistaxis, bulles intra-buccales, hémorragies, métrorragies,…)
|-
| '''4'''
| Sévère
| Saignement des muqueuses nécessitant un geste ou suspicion Hémorragie interne
|-
| '''5'''
| Pronostic vital
| Hémorragie intra-crânienne ou hémorragie interne avérée
|}

Rem : une [[Hématurie|hématurie]] micro/macroscopique est un signe de gravité d’un PTI


==== ====


==== Bilan ====

* '''NFS, plaquettes''' avec '''étude du frottis sanguin''' (taille et aspect des plaquettes), + '''réticulocytes''' et, au moindre doute, recherche de schizophytes (SHU ou MAT)
* TP, TCA, Fibrinogène, BU (hématurie ?)
* 1 ou 2 tubes de sérothèque avant IgIV (sérologies virales ± auto-Ac)
* Groupe, Rhésus, RAI si sd hémorragique (Buchanan 4, pâleur)
* FAN (+/- AC antiphospholipides) à discuter si âge > 8 ans
* '''FO''' : si doute sur hémorragie méningée ou en cas de sd hémorragique sévère
* Myélogramme : si doute diagnostique (atteinte d’autres lignées) et à discuter si corticothérapie, peut être fait jusqu’à 72h après le début du ttt


==== Indications du traitement ====

* '''Score de Buchanan = 0-2 ET plaquettes > 10.000 → PAS DE TRAITEMENT'''

Reconvoquer l’enfant aux urgences à H48 pour contrôle clinique puis contrôle NFS x 1/sem, et à 1 mois en consultation (Dr Fagnou)

* '''Score de Buchanan ≥ 3 OU plaquettes < 10.000 → TRAITEMENT'''
* OU nécessité d’une intervention chirurgicale ou d’un geste invasif


=== TRAITEMENT ===


=== ===

* '''Absence d’hémorragie sévère (Buchanan = 3) :'''

Ig polyvalentes : 1 g/kg en perfusion lente sur 18-24 heures (débit max 4 ml/kg/h, voir protocole de perfusion du service, avec prémédication) + hydratation IV B26 2L/m2/j.

ou

Corticothérapie PO (prednisone) 4 mg/kg/j en 2 prises (max 180 mg/j). Durée 4 jours, arrêt sans décroissance. Associer anti-secrétoire gastrique.

Myélogramme à discuter impérativement avec service spécialisé hématologie

* '''Formes graves (Buchanan ≥ 4) :'''

IgIV : 1 g/kg/j (cf) pendant 1 à 3 jours

Corticothérapie IV : Méthylprednisolone (Solumédrol®)

4 mg/kg/j en 2 injections, pendant maximum 4 Jours, puis décroissance progressive selon avis spécialisé

SCOPE, surveillance TA et iono sang, glycémie, associer anti secrétoire gastrique

Myélogramme obligatoire +++ (cf avis hémato)

Transfusion plaquettes : 1 unité / 5- 7 kg de poids à répéter toutes les 8-12 heures en fonction de l’évolution clinique

Transfusion de CG : si mauvaise tolérance de l’anémie et/ou Hb < 8g/dl

* '''Epistaxis sévère prolongé''' :

Méchage antérieur + IgIV.

Corticoïdes et [[Produits sanguins|transfusion]] de plaquettes en fonction de l’évolution des premières heures

Exacyl® peut aider à contrôler les saignements muqueux (20 mg/kg/j en 3 prises PO)

'''5. Surveillance'''

Clinique +++

Contrôle taux de plaquettes : - si non régression clinique dans les 48h suivant le diagnostic

<blockquote>- si aggravation clinique (Buchanan)
</blockquote>
- à J3 si ttt par Ig IVou à J3-J5 si corticothérapie

- '''NFS x 1/sem pendant 1 mois jusqu’à cs de contrôle, puis si signe clinique'''

'''6. Mesures associées : se référer au site internet ''« cerevance »'''''

CI : Aspirine & AINS.

Pas d’IM, ni de prélèvement artériel. Compression des points de ponction.

Ne pas revacciner dans l’immédiat : reprendre 1 an après le dernier épisode aigu (3-4 NFS normales)

Limitation des activités à risque (CI sports de combat et sports de contact, trotinette et vélo).

''' 
'''

== Voir aussi ==
* [[Aplasie fébrile]]
* [[Drépanocytose]]
* [[Hématurie]]
* [[Hémophilie]]
* [[Prise en charge en fin de vie]]
* [[Produits sanguins]]
* [[Suspicion de leucémie]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Hématologie]]

PTI - Historique des versions

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