Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:47Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

# '''Douleur nociceptive''' : morphiniques (IV ou po).

Titration si pas de [[Douleur|morphine]] au préalable à domicile. Prendre en compte si patch de Fentanyl (Durogesic® Patch 15,25,50µg/h ; délai d’action 8h ; agit encore 6h après retrait).

Prévoir les interdoses avec morphine orale.

''Equiantalgie : morphine po 30mg/j <-> morphine IV 10mg/j <-> fentanyl patch 12µg/h''

<ol start="2" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''Dyspnée :''' cause sous-jacente pour prise en charge étiologique (infection ? métastases ? anémie ? épanchement pleural ou péricardique ?)</li></ol>

Installation, position ½ assise, ventilateur…, réassurance, O2 au masque ou lunette, à adapter à l’appréciation et confort de l’enfant ; débit selon ressenti de l’enfant et non selon saturation.

''Morphine'' efficace sur dyspnée 0.1mg/kg/4h en IV si pas d’opioïdes au préalable, ou augmenter morphine de 10-20% par rapport à dose antérieure.

''Midazolam (Hypnovel®)'' : dose de charge 0.03 mg/kg puis 0.03 mg/kg/h à augmenter par palier de 0.03 mg/kg/h toutes les 4h

<ol start="3" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''Traitement anxiolytique :'''</li></ol>

Si conscience normale : proposer ''Atarax® ou Xanax® po''

Si trouble de conscience : ''Midazolam (Hypnovel®)'' : 5 à 10 µg/kg/h

(Débuter à 0.3-0.5 mg/h chez l’ado, titration, jusqu’à soulagement puis dose horaire)

<ol start="4" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''Encombrement bronchique :''' Limiter les apports hydriques</li></ol>

Scopolamine (amp 0,5 mg), en IV à répéter toutes les 6 à 8h

0.125 mg (1/4 amp) si < 5 ans / 0.250 mg (1/2 amp) si 5-15 ans /0.5 mg (1 amp) si > 15 ans

Ou Patch Scopoderm®1mg ou Scoburen® (moins d’effet II) /72h si > 10 ans

Aspirations très discutées, à voir selon confort et demande

<ol start="5" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''Vomissements / HTIC :''' corticoïdes / mannitol, après discussion avec centre de réf</li>
<li>'''Nutrition :'''</li></ol>

<blockquote>Alimentation plaisir, compléments caloriques ; Soins de bouche, corps gras
</blockquote>
<ol start="7" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''Sédation :''' à discuter +++ si anticipé, discuté au préalable avec CDR et famille/patient : ''Midazolam (Hypnovel®)'' : 0.125 mg/kg/h</li></ol>

<blockquote>A adapter à l’échelle de RUDKIN pour score > 4
</blockquote>
{| class="wikitable"
|-
| 1
| Patient complètement éveillé et orienté
|-
| 2
| Patient somnolent
|-
| 3
| Patient avec les yeux fermés, mais répondant à l’appel
|-
| 4
| Patient avec les yeux fermés, mais répondant à la stimulation tactile directe
|-
| 5
| Patient avec les yeux fermés et ne répondant pas à une stimulation tactile légère
|}

''' 
'''

== Voir aussi ==
* [[Aplasie fébrile]]
* [[Douleur]]
* [[Drépanocytose]]
* [[Hémophilie]]
* [[PTI]]
* [[Produits sanguins]]
* [[Suspicion de leucémie]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Hématologie]]

Prise en charge en fin de vie - Historique des versions

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