Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:47Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''


=== EVITER DE TRANSFUSER LA NUIT, SAUF URGENCE VITALE ===

Les transfusions peuvent passer sur voie périphérique ou sur voie centrale (KTC ou PAC)


= =


= I- CULOTS GLOBULAIRES (CGR) : =

Prérequis : 2 déterminations de groupe (ABO / Rhésus) et RAI datant de moins de 72 h

NB : prévenir la banque du sang d’A.Paré si groupe déjà établi dans un autre centre (une seule détermination peut alors suffire)

* Indications :

<ul>
<li><blockquote>Signes de mauvaise tolérance clinique (tachycardie, dyspnée)</blockquote></li>
<li><blockquote>Seuil transfusionnel à discuter au cas par cas :</blockquote></li></ul>

<blockquote>A titre indicatif = 7 g/dl en cas d’anémie aigue - 6 g/dl en cas d’anémie chronique

8 g/dl si enfant sous chimiothérapie
</blockquote>
* Prescription :


==== Si âge < 3 mois : Test de Coombs direct et RAI de la mère, transfuser sang compatible avec le groupe de la mère et de l’enfant ====


==== Préciser qualifications et transformations souhaitées sur la demande de PSL +++ ====


==== Transformations : ====

- '''Déleucocyté''' systématique en France depuis 20 ans

<blockquote>'''- Irradié''' prématuré, immunodéprimé, enfant suivi en HDJ onco-hémato pour prévention de la GVH transfusionnelle

'''- Déplasmatisé''' sujet allergique aux protéines plasmatiques
</blockquote>
* Qualifications ''':'''

<blockquote>'''- Phénotypé (Cc, Ee, KELL) recommandé chez tous les enfants transfusés'''

- '''Compatibilisé''' si [[Drépanocytose|drépanocytaires]] ou polytransfusés ou en cas de RAI +

'''- CMV négatif''' si Prématuré < 1800g
</blockquote>
* Si transfusions itératives prévisibles (drépanocytaires, sphérocytaires) et si nourrissons < 3 mois : demander CG fractionné à partir d’un donneur unique
* Quantité : '''Qté (mL) = ∆ Hb x Poids (kg) x 3-5''' (maxi 600 ml = 2CG) (viser taux Hb 12g/dl - chez l’enfant drépanocytaire : viser un taux d’Hb 10g/dl)
* '''Contrôle ultime pré transfusionnel au lit du malade'''

Transfuser en IVL sur 2 à 4 heures !! Transfusion plus lente chez enfant drépanocytaire (cf protocole) sans dépasser 6 heures

'''Surveillance clinique per-transfusionnelle''' :

SCOPE (FC / TA / FR / SaO2 toutes les 15 mn la 1ère heure puis toutes les 30 mn jusqu’à 1h après la fin de la transfusion), T°/h, état cutané, diurèse.

Pas de CI à manger pendant la transfusion (mais plutôt après H1 et repas léger).

Rinçage au sérum physiologique (30 ml en 10 minutes) +++ si transfusion sur KTC.

'''Surveillance post transfusionnelle :'''

* NFS plaquettes le lendemain
* information transfusionnelle à la sortie
* RAI 4 à 12 semaines après transfusion

== II- PLAQUETTES (CPA) : ==

<ul>
<li><blockquote>Concentré Plaquettaire d’Aphérèse. Obtenu à partir d’un seul donneur, par</blockquote></li></ul>

cytaphérèse. Pas d’irradiation nécessaire même patient onco-hématologique.

<ul>
<li><blockquote>Indications : - Nouveau-né : pq < 30 000/mm3</blockquote></li></ul>

* Tumeur cérébrale ou sous anticoagulant ou dérivation ventriculaire : pq < 50 000/mm3
* Autres pathologies onco-hémato : pq < 20 000/mm3
* [[PTI]] avec syndrome hémorragique sévère (cf protocole) <10000/mm3

* Prescription : 1 à 2 U/10 kg de poids, en '''débit libre''' (soit environ 30 minutes) avec filtre.

Toujours bien rincer si sur KTC+++ (risque de précipiter et boucher le KT) : sérum physiologique (30 à 50 ml en 10 [[Mort inattendue du nourrisson|min]]).

Pas de RAI nécessaire pour une transfusion de plaquettes.

'''NB1 :''' Si transfusion de plaquettes Rh (+) chez un receveur Rh (-) : injection de 200 µg de gammaglobulines anti-D (Rophylac) dans les 72 heures, quel que soit le poids.

'''NB2 :''' Si ATCD de réaction allergique modérée pendant transfusion de plaquettes, transfuser avec réduction de volume et prémédiquer avec Polaramine® (1/2 ampoule si < 30 kg ou 1 ampoule si > 30kg) IVD +/- Hémisuccinate d’hydrocortisone 2 mg/kg IVD.

== III- PLASMA FRAIS CONGELE (PFC) : ==

* Indications :

* CIVD, hémorragies aiguës, avec déficit global des facteurs de coagulation
* déficits complexes rares en facteurs de coagulation, lorsque les fractions coagulantes spécifiques ne sont pas disponibles

* Prescription : PFC homologue déleucocyté

<ul>
<li><blockquote>En pédiatrie : demander poches de 50 mL préparées à partir d’un PFC sécurisé</blockquote></li></ul>

<ul>
<li><blockquote>Quantité : 10-15 ml/kg à transfuser dans les 6 heures après décongélation</blockquote></li>
<li><blockquote>Comprimer le point de ponction pendant 10 minutes après la fin de la transfusion, puis faire un pansement compressif</blockquote></li></ul>


= IV - REACTION TRANSFUSIONNELLE : QUE FAIRE ? =

* TOUJOURS prévenir le médecin du site transfusionnel, et arrêter la transfusion
* Retentissement clinique : hémodynamique, respiration, fièvre, éruption, diurèse.
* Traitement symptomatique : Polaramine® (1 ampoule IVD)

<blockquote>Corticoïdes (Solumédrol 2 mg/kg)

Antibiothérapie si doute sur une origine infectieuse
</blockquote>
* Prélever un tube RAI sur le PATIENT (+/- Hémocs après avis CTS)
* DECLARATION au CTS en leur retournant la poche de PSL + vignette de traçabilité

Si accident avec CG : éliminer une incompatibilité ABO et une complication infectieuse (bactérienne +++) : test de Coombs, vérification du groupe + phénotype complet + RAI, hémocultures (poche + patient) + NFS, hémostase, AC anti-HLA, Haptoglobine, LDH.

Si accident avec plaquettes (réaction d’intolérance le + souvent) : Incompatibilité HLA : recherche d’Ac anti-HLA.

== Voir aussi ==
* [[Aplasie fébrile]]
* [[Drépanocytose]]
* [[Hémophilie]]
* [[Mort inattendue du nourrisson]]
* [[PTI]]
* [[Prise en charge en fin de vie]]
* [[Suspicion de leucémie]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Hématologie]]

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