Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:38Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

'''Quelques règles « absolues » :'''

* Tout enfant fébrile doit être totalement déshabillé à la recherche d’un purpura

* Tout purpura fébrile doit être considéré comme un purpura infectieux potentiellement sévère et être rapidement évalué et surveillé au moins 4 heures après sa constatation. La plupart des causes sont pour autant bénignes (virales)
* Une méningococcémie n’est pas toujours accompagnée d’un syndrome méningé
* Il existe des purpuras "mécaniques" possiblement associés à une situation fébrile : [[Vomissements|vomissements]] (pétéchies du visage), prélèvement veineux / garrot (bilan de fièvre).

<ul>
<li>'''Recherche de SIGNES DE GRAVITE en faveur d’un purpura infectieux sévère'''
<ul>
<li><blockquote>A l’observation :</blockquote></li></ul>
</li></ul>

<blockquote>- coloration grise / pâle ; cri geignard, faible ou suraigu

- trouble de conscience (dont alternance [[Agitation, contention|agitation]]/somnolence)

- cyanose, troubles hémodynamiques
</blockquote>
<ul>
<li><blockquote>'''A/B/C 
'''notamment '''signes de choc ''': tachycardie, TRC ↑, anurie, hypoTA,...</blockquote></li>
<li>'''Evaluation du purpura''' : 
- déshabiller complètement l’enfant, entourer toutes les lésions au stylo 
- rechercher des '''éléments nécrotiques''' ou ecchymotiques 
- s’inquiéter d’une '''extension rapide'''</li></ul>

* '''Bilan'''

<blockquote>'''En l’absence de signe de gravité : 
→''' NFS, CRP

'''→''' surveillance au moins 4 heures après sa constatation.

'''En présence de signes de gravité :''' 
SANS RETARDER la correction du choc ni le début de l’antibiothérapie
</blockquote>
* Hémocultures (2 paires, '''minimum 5 ml''')
* NFS, CRP, PCT
* TP, TCA, fibrinogène
* Ionogramme sanguin, glycémie, urée, créatinine
* '''Lactates, GDS veineux'''
* BU
* '''PL contre-indiquée''' tant que instabilité hémodynamique et/ou si [[PTI|thrombopénie]] suspectée

<ul>
<li>'''Devant la présence d’un signe de gravité (suspicion PURPURA FULMINANS) : le pronostic se joue dans les 60 min+++'''
<ul>
<li><blockquote>Mise en salle de déchoquage, appel senior puis REA adulte</blockquote></li>
<li><blockquote>Oxygénothérapie au masque à haute concentration (> 6 L/min)</blockquote></li>
<li><blockquote>2 voies d’abord veineux IMMEDIATEMENT (Intra-osseuse si besoin)</blockquote></li>
<li><blockquote>'''Remplissage vasculaire rapide''' : Sérum physiologique 20 ml/kg (maximum 500 ml) en 5 min, à renouveler jusqu’à 3 fois (RINGER 10 ml/kg au-delà du 2ème remplissage)</blockquote></li>
<li><blockquote>Antibiothérapie sans délai : '''CEFTRIAXONE 100 mg/kg IVD idéalement après hémocultures'''</blockquote></li>
<li><blockquote>Appel SAMU et organisation du transfert en Réanimation pédiatrique</blockquote></li>
<li><blockquote>En cas d’instabilité hémodynamique persistante après 2 remplissages vasculaires, et après discussion avec le réanimateur, débuter les amines vasopressives : NORADRENALINE ou DOPAMINE</blockquote></li></ul>
</li></ul>

{| class="wikitable"
|-
! '''NORADRENALINE'''
! '''DOPAMINE'''
|-
| Amp 0,5 ml = 1 mg
| Amp 5 ml = 50 mg
|-
| Diluer 1 amp = 1 mg dans 49,5 ml NaCl 0,9% → solution à 50 ml = 1 mg

Dose de départ = 0,1 µg/kg/min

Soit 0,006 mg/kg/h soit 0,3 ml/kg/h

| Diluer 50 mg dans 45 ml NaCl 0,9% 
→ solution à 1 ml = 1 mg

Dose de départ = 10 µg/kg/min

soit 0,6 mg/kg/h soit 0,6 ml/kg/h

|}

<ul>
<li><blockquote>CORRECTION DES TROUBLES METABOLIQUES +++</blockquote></li></ul>

<blockquote>'''(Hypoglycémie – Hypocalcémie)'''
</blockquote>
<ul>
<li><blockquote>PARACETAMOL 15 mg/kg/6h</blockquote></li></ul>

* '''Arbre décisionnel'''

[[Fichier:AP Purpura-febrile image29.png|vignette|centré|505px]]

'''''Sources bibliographiques''' : Leclerc et al. Purpura fulminans. Réanimation 2002.''

== Voir aussi ==
* [[Adénopathie cervicale aiguë]]
* [[Agitation, contention]]
* [[Coqueluche]]
* [[Fièvre du nouveau-né et de l'enfant]]
* [[Gale]]
* [[Infection urinaire]]
* [[Infections ORL]]
* [[Méningite bactérienne]]
* [[PTI]]
* [[Paludisme]]
* [[Pneumonie aiguë]]
* [[Syndrome de Kawasaki]]
* [[Tuberculose]]
* [[Vomissements]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Infectieux]]

Purpura fébrile - Historique des versions

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