Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:47Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024 (maj oct 2024). Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

'''DEFINITION''' : Atteinte glomérulaire avec

'''Protéinurie > 50 mg/kg/j ou prot/créat U ≥ 250mg/mmol de creat'''

'''Hypoprotidémie < 60g/l ou < 55g/l chez le nourrisson ET Albuminémie < 30 g/l'''

'''SN pur si absence d’[[Hématurie|hématurie]], d’[[HTA]] et d’insuffisance rénale'''

== MODE DE DECOUVERTE ==

*Pic de fréquence 2-8 ans, plus fréquent chez le garçon

*Signes cliniques de rétention hydro-sodée : '''oedèmes des paupières et du visage au réveil, oedèmes prenant le godet des membres inférieurs en fin de journée'''

*Rechercher des signes d’anasarque : ascite, épanchement pleural, hydrocèle.

'''POINTS de VIGILANCE = avis néphro'''

* Manifestations extra rénales, chroniques, âge < 2 ans ou > 12 ans
* Hypovolémie, SN impur, Insuffisance rénale, Thrombose et/ou Embolie pulmonaire
* '''Etat de choc / [[Malaise du nourrisson|malaise]]''' : rechercher hypovolémie, sepsis, SIADH, embolie pulmonaire

== RISQUE INFECTIEUX ==

<ul>
<li><blockquote>'''Fièvre''' évoquer en 1er lieu une infection bactérienne (septicémie, pulmonaire/ORL, osseuse à Pneumocoque méningocoque HIb) C3G à débuter rapidement</blockquote></li>
<li><blockquote>'''Virose aiguë ''': varicelle, herpès aciclovir PO ou IV +/- immunoglobulines</blockquote></li></ul>

== BILAN INITIAL AUX URGENCES EN HOSPITALISATION ==

Albuminémie, Protidémie C3, C4

NFS plaquettes CRP +/- Sérologie EBV (VZV si non exposé)

Ionogramme Urée Créatinine Bilan hépatique +/- Cholestérol, Triglycérides si SN >3M

ECBU, hématurie +/- Protéinurie /24h si hypovolémie

Protéinurie/Créatinurie sur échantillon ou insuffisance rénale '''Check''' : vaccinations, terrain familial

+ Si atteinte respiratoire : Radio de thorax

+ Si thrombophilie et/ou anasarque : TCA, TP, antithrombine III, fibrinogène, D-dimères

+ Si hématurie macroscopique ou PBR prévue : Echo-Doppler rénal

+ Si atypies et/ou signes extra-rénaux : FAN, anti-DNA, ANCA, sérologies VHB-C-VIH

+ Si suspicion paranéoplasie : Radiographie de thorax + Echographie abdominale

== TRAITEMENT ==

# '''CORTICOTHERAPIE'''

Débuter sans urgence en hospitalisation

Prednisone 60 mg/m²/jour en 1 dose le matin 4 semaines (< 60 mg/j)

Plan de décroissance :

* Rémission ? protéinurie/créatininurie < 20 mg/mmol de creat ou BU(-/trace) 3J de suite
** OUI Passer à Prednisone 40 mg/m2 1 jour/2 pendant 4 semaines 
Rémission maintenue à M2 STOP Prednisone
** NON à M1 = avis néphro pour bolus méthylprednisolone 1 g/1,73m2 x3J 
Puis relais oral 60 mg/m2/jour
** NON à J8 post-bolus ou rechute à M2 = avis néphro +/- PBR

<ol start="2" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''MESURES ASSOCIEES'''
<ol style="list-style-type: lower-alpha;">
<li>'''Systématiques'''</li></ol>
</li></ol>

'''* CACIT-D3''' 500-1000 mg/j selon l’âge

* '''Régime :'''

- Restriction sodée 1 mois puis à chaque poussée (0.5-1 mmol/kg/j si syndrome oedémateux marqué puis 2-3 mmol/kg/j <4g/j)

- Restriction hydrique si hémodilution (Na < 135-130 mmol/l)

- Alimentation équilibrée sous corticoïdes

* '''Déparasitage''' '''avant corticothérapie''' : voyage en zone d’endémie ou hyperéosinophilie

- Ivermectine cp 3 mg : 0,2 mg/kg en 1 prise

*'''Vaccination''' : mise à jour si non effective

<ol start="2" style="list-style-type: lower-alpha;">
<li>'''Indications rares = discuter au cas par cas'''</li></ol>

* '''Si contage varicelle''' : ttt préventif Zovirax® PO 30mg/kg/j pendant 5 jours

* '''Antiagrégation /anticoagulants '''

- toujours inciter à la mobilisation et corriger l’hypovolémie

- '''si''' thrombophilie ou anasarque + mobilisation difficile : Aspirine 3-5 mg/kg/jour

- '''si''' thrombophilie + anasarque et/ou voie centrale : Lovenox® 50 UI/kg/j

Activité anti-Xa à H4 après 2e injection = 0,3-0,5 U/ml. Relai AVK exceptionnel.

* '''Albumine''' : pas d’indication si hypoalbuminémie bien tolérée +++

-'''si''' [[Etat de Choc|choc hypovolémique]], anasarque, I Rénale fonctionnelle : albumine 5% 1g/kg sur 4-6H dans même volume de G5 Surveillance TA, FC + 1 mg/kg de Lasilix IV au décours

-'''si''' choc = albumine 5% à 20ml/kg

* '''Anti-HTA''' : si HTA => avis Néphro

'''* Diurétiques''' : si anasarque et seulement après correction de l’hypovolémie

-Lasilix® per os 5 mg/kg/j pendant 72h sous surveillance Iono sang et urinaire /j

<ol start="3" style="list-style-type: decimal;">
<li>'''SURVEILLANCE'''</li></ol>

'''En hospitalisation'''

* POIDS et BU /J
* FC, TA, T° / 6H
* DIURESE / 24H si hypovolémie ou insuffisance rénale
* Albuminémie + Prot/Créat Urinaire / semaine jusqu’à rémission puis espacer

'''Post hospitalisation''' : Suivi Dr Fagnou ou Dr Cherqaoui à S3-4

'''''Références :''' PNDS 2024 - Nephrovir cohort study. Pediatr Nephrol 2019. Yoshikawa. Kidney Int 2015. Webb. Prednos study. Pediatr Nephrol 2017.''

== Voir aussi ==
* [[Complications diabète]]
* [[Diabète]]
* [[Douleurs abdominales aiguës]]
* [[Etat de Choc]]
* [[GEA]]
* [[HTA]]
* [[Hypoglycémie, hors diabète]]
* [[Hématurie]]
* [[Insuffisance surrénale aiguë]]
* [[Malaise du nourrisson]]
* [[Purpura rhumatoïde]]
* [[Vomissements]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Digestif, métabolisme et néphrologie]]

Syndrome néphrotique - Historique des versions

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