Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:49Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024 (maj 2024). Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

== EXAMEN CLINIQUE DE L’ENFANT TRAUMATISE DENTAIRE ==

* Liberté des voies aériennes supérieures
* Contrôle de l’hémostase
* Examen du rachis cervical
* Examen général, en particulier neurologique
* Examen des organes nobles de la face : nerf Trijumeau, nerf Facial, globes oculaires, canal lacrymal, canal de Sténon
* Examen des téguments
* Palpation de la mandibule, des articulations temporo-mandibulaires, nez, orbites
* Examen endo-buccal
* Rhinoscopie antérieure
* Otoscopie

Le bilan radiologique est dicté par l’examen clinique.

== Rappel : DENTURE LACTEALE ET DENTURE DEFINITIVE ==

[[Fichier:AP Traumatisme-dentaire image51.png|vignette|centré|434px]]

{| class="wikitable"
|-
! '''Dates d’éruption des dents définitives '''
! '''Schéma d’une dent'''
|-
| * Première molaire : 6 ans
* Incisive centrale : 7 ans
* Incisive latérale : 8 ans
* Première prémolaire : 9 ans
* Canine : 10 ans
* Deuxième prémolaire : 11 ans
* Deuxième molaire : 12 ans
* Troisième molaire : 18 ans

| [[Fichier:AP Traumatisme-dentaire image52.jpeg|vignette|centré|199px]]
|}

[[Fichier:AP Traumatisme-dentaire image53.png|vignette|centré|227px]]'''Définitions des lésions :'''

* [[Généralités en traumatologie|Fracture]] coronaire simple (a, b) 
= fracture de l’émail et de la dentine
* Fracture coronaire compliquée (c) 
= fracture de l’émail et de la dentine avec '''exposition pulpaire''' 
(douleur +++, saignement au niveau du trait de fracture)
* Fracture corono-radiculaire simple (d) 
= fracture de l’émail + dentine + cément. 
Trait oblique, sans ouvertue de la chambre pulpaire
* Fracture corono-radiculaire compliquée (e,f) 
= fracture de l’émail + dentine + cément AVEC ouverture de la chambre pulpaire. 
Dent hyperalgique et saignant légèrement au niveau du trait de fracture

'''La PRISE EN CHARGE de la traumatologie dentaire dépend de l’âge de l’enfant.'''

'''Enfant < 6 ans → toutes les dents sont temporaires'''

'''Enfant 6 – 10 ans → coexistence de dents temporaires et de dents définitives'''

'''Distinction dent temporaire / dent définitive''' :

Le bord libre de l’émail d’une dent temporaire est '''lisse et droit'''

Le bord libre d’une dent définitive est '''festonné'''.

Prendre le temps d’interroger les parents car le '''traitement est très différent'''

'''Une dent temporaire n’est pas conservée, alors qu’une dent définitive doit être réimplantée''' +++

'''Prise en charge'''

* Vérifier les lésions des tissus périphériques
* Rechercher une fracture osseuse
* Traitement de la douleur
* Discuter antibiothérapie si risque infectieux (Augmentin®)

* '''En cas de luxation totale (=avulsion) d’une dent définitive :'''
** Conserver la dent : ne pas la nettoyer ni la passer sous l’eau, éviter de toucher la racine, placer la dent dans du sérum physiologique dans un tube stérile
** Réimplantation d’une dent définitive : idéalement réalisé '''dans les 2 heures'''. 
Adresser dans ce cas l’enfant aux urgences dentaires (Hôpital Rothschild en journée, dentiste de garde Pitié Salpêtrière le soir et jours fériés)
** Antibiothérapie prophylactique par Amoxicilline 50mg/kg/j (en 2 ou 3 prises)
* '''Indications d’antibiothérapie :'''

* Avulsion d’une dent définitive
* [[Plaies: désinfection et durée sutures|Plaie]] muqueuse importante associée
* Fracture de l’os alvéolaire (manchon osseux entourant les racines de la dent)
* '''Amoxicilline 50mg/kg/j''' , en 2 ou 3 prises par jour (max 3g/j) pendant 7 jours 
Si allergie : Clindamycine ou doxycycline

{| class="wikitable"
|-
! colspan="2"|
! '''Dent temporaire'''
! '''Dent définitive'''
|-
| rowspan="2"| [[Fichier:AP Traumatisme-dentaire image54.png|vignette|centré|97px]]'''Fracture'''
| '''Avec''' atteinte pulpaire
| colspan="2"| Antalgiques + hémostase avec compresse stérile 
CS dans les '''24h'''
|-
| '''Sans''' atteinte pulpaire
| CS dans la semaine
| CS sous '''24-48h'''
|-
| colspan="2"| [[Fichier:AP Traumatisme-dentaire image54.png|vignette|centré|110px]]'''Intrusion (dent impactée)'''
| Alimentation molle 7 jours 
CS dans les '''24-48h'''

(Risque de perturber dent définitive)

| Alimentation molle 7 jours 
CS dans les '''24h'''
|-
| colspan="2"| [[Fichier:AP Traumatisme-dentaire image54.png|vignette|centré|102px]]'''Extrusion / Luxation partielle'''
| ⚠️Risque d’inhalation

Essayer de la retirer si très mobile 
CS dans les '''24h''' si retrait impossible

| Indication à un repositionnement

CS dans les '''24h'''

|-
| colspan="2"| [[Fichier:AP Traumatisme-dentaire image54.png|vignette|centré|98px]]'''Avulsion complète 
(dent tombée)'''
| ⚠️Risque d’inhalation

Pas de réimplantation 
CS dans la semaine 
(Recherche fragment/résidus)

| '''URGENCE DENTAIRE'''

Réimplantation dans les '''2h''' :

* Rothschild en journée
* Pitié nuit et week-end

|-
| colspan="2"| '''Autre situation'''

(Dent à sa place, sans fracture)

| colspan="2"| Dent mobile = subluxation 
Dent douloureuse à la percussion = contusion 
Alimentation molle 7 à 15 jours 
CS dans la '''semaine'''
|}

''Références bibliographiques :''

''Pas à pas de pédiatrie''

https://iadt-dentaltrauma.org/for-professionals.html

== FRACTURES DE LA MANDIBULE ==

[[Fichier:AP Traumatisme-dentaire image55.jpeg|vignette|centré|284px]]

Les '''fractures condyliennes''' sont les plus fréquentes chez l’enfant. Tous types de fractures peuvent se voir chez l’adolescent, et en particulier '''plusieurs fractures peuvent être associées'''.

* '''Fractures condyliennes''' : elles peuvent passer inaperçues, à rechercher systématiquement lors d’une chute directe sur le menton +++
** Signes cliniques = douleur du condyle, hématome localisé, limitation de l’ouverture buccale
** Risques = dissection carotidienne
** Association fréquente à une fr de la branche montante controlatérale ou à une fr symphysaire
** Diagnostic = TDM mandibulaire
** Prise en charge = avis stomato téléphonique en urgence, [[Douleur|antalgique]], ttt fonctionnel
* '''Fractures symphysaires ou para-symphysaires'''
** Si fr para-symphysaire bilatérale : risque de glossoptose
** Avis stomato en urgence
* '''D’une manière générale, toutes les fractures mandibulaires et des étages moyen et supérieur de la face nécessitent un avis stomato en urgence''' (astreinte téléphonique pédiatrique, cf liste affichée aux urgences)

''' 
'''

== Voir aussi ==
* [[AES]]
* [[Accidents d’électrisation]]
* [[Boiterie]]
* [[Brûlures]]
* [[Douleur]]
* [[Généralités en traumatologie]]
* [[Morsures animaux; tiques]]
* [[Plaies: désinfection et durée sutures]]
* [[Suspicion de maltraitance]]
* [[Sévices sexuels]]
* [[Traumatisme abdominal]]
* [[Traumatisme crânien]]
* [[Traumatisme nasal]]
* [[Traumatisme oculaire]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Traumatologie]]

Traumatisme dentaire - Historique des versions

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