Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:39Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

'''1. Définitions'''

'''ITL''' = infection tuberculeuse latente = infection sans signe clinique ni radiographique.

'''TB active''' ou '''TB maladie''' = infection avec signes radiographiques et/ou cliniques.

'''MultiR''' = R à au moins INH et RMP (Chine et Inde ++, Eur. Est, Asie Centrale, Afr. du Sud)

'''2. Les tests diagnostiques immunologiques (pour identifier une ITL):'''

* '''IDR (Tubertest®) ''': Inj° intra-dermique de '''0,1ml''' en face ant. de l’avant-bras. Mesure de l’induration à '''48-72h.'''

- Seuils de positivité de l’IDR en France :

{| class="wikitable"
|-
!
! '''Contage étroit ou enfant à risque (ID, VIH)'''
! '''Contage faible ET enfant non à risque'''
|-
| '''Enfant vacciné par le BCG'''
| ≥ 10 mm
| ≥ 15 mm et/ou phlyctène
|-
| '''Enfant non vacciné'''
| ≥ 5 mm
| ≥ 10 mm
|}

* Virage BK = augmentation de la taille de l’IDR de '''plus de 10 mm''' à 3 mois d’intervalle.

* '''Quantiféron :''' test sanguin IGRA, détecte le seuil de l’IFN γ produit par les lymphocytes.
* '''Attention : aucun de ces tests ne différencie ITL et TB active'''

'''CAT en cas de contage tuberculeux chez l’enfant'''


=== [[Fichier:AP Tuberculose image34.png|vignette|centré|606px]] ===


=== En cas de contact étroit, un ttt prophylactique doit être débuté sans attendre les résultats des tests immunologiques si : âge< 2 ans ou immunodépression ou pathologie chronique. ===

Ttt d’une ITL si : IDR / Quantiféron positif et contage BK ''ou'' IDR/Quantiféron (+) seul chez VIH /ID / migrant récent d’un pays à forte endémie.

3. Médicaments anti-tuberculeux

A donner le matin à jeûn en une seule prise

{| class="wikitable"
|-
| '''Médicament'''
| '''Présentation'''
| '''Posologie'''
| '''Effets II'''
|-
| '''INH, Isoniazide, RIMIFON'''
| cp. 50, 150 mg

susp. 10 mg/ml en ATU

| 10 mg/kg/j

Max 300 mg/jour

| Vomissements, hépatite, hypersensibilité
|-
| '''RIF Rifampicine, RIFADINE'''
| Rifadine®: gel 300 mg ou susp.2% 100 mg/5 ml
| 15 mg/kg/j

Max 600 mg/jour

| Thrombopénie, hépatite

''Urines / larmes oranges''

|-
| '''PYR Pyrazinamide, PIRILENE'''
| Cp. 500 mg
| 25-30 mg/kg/j

Max 2 g/jour

| Hépatite +++, vomts, hyper Uricémie asympto
|-
| '''EMB, Ethambutol, MYAMBUTOL'''

'''DEXAMBUTOL®'''

| Myambutol® cp 400 mg

Dexambutol® cp 500mg

| 15-20 mg/kg/j

Max 2,5 g/jour

| Névrite optique Hypersensibilité
|-
| '''RIFATER®'''
| 1 cp = RIF 120 mg + INH 50 mg + PZA 300 mg
| 30 à 39 kg : 3 cp /j

40 à 49 kg : 4 cp /j

50 à 65 kg : 5 cp /j

≥65 kg : 6 cp /j

| cf
|-
| '''RIFINAH®'''
| 1 cp = RIF 300 mg + INH 150 mg
| >50 kg : 2 cp/j
| cf
|}

'''4. Indications '''

{| class="wikitable"
|-
!
! '''Phase active (2 mois)'''
! '''Phase prolongée'''
|-
| '''TB active chez enfant non VIH, faible risque de résistance à INH'''
| RIF + INH + PYR
| RIF + INH 4 mois
|-
| '''TB active chez enfant VIH et/ou fort risque de résistance à INH'''
| RIF + INH + PYR + EMB
| RIF + INH 4 mois
|-
| '''TB méningée ou ostéo-articulaire'''
| RIF + INH + PYR + EMB
| RIF + INH 7-9 mois
|-
| '''Résistance à l’INH'''
| RIF + PYR + EMB

Discuter FQ

| RIF + PYR + EMB 4-7 ms

Discuter FQ

Ou RIF + EMB 10 mois

|-
| '''Résistance à la RIF'''
| INH + PYR + EMB

Discuter FQ

| INH + EMB 16 mois

Discuter FQ

|-
| '''Multirésistance'''
| colspan="2"| Avis spécialisé CNR Mycobactérie P. Salpêtrière
|-
| '''Tuberculose latente (ITL)'''
| colspan="2"| RIF + INH 3 mois ou INH seul 6-9 mois (VIH / ID)
|-
| '''ITL avec risque INH résistance à INH'''
| colspan="2"| RIF seule 4-6 mois
|}

'''5. CAT en cas de suspicion de tuberculose maladie'''

- Hospitalisation devant toute suspicion de BK maladie (faisceau d’arguments)

- Isolement AIR avec obligation du port d’un masque type FFP2 pour soignants ou visiteurs

- Réalisation d’une TDM thoracique avec injection +/- endoscopie bronchique

- BK tubages 3 j, le matin à jeûn

'''6. Surveillance sous traitement : éducation ttt'''

<ul>
<li>'''Pas de surveillance biologique si ITL''' traité par INH seul ou RIF + INH, sauf si signes d’intolérance : douleurs abdominales, vomissements, ictère → ASAT-ALAT.</li>
<li>Si atteinte cutanéo-muqueuse générale : arrêter tout le ttt car risque de toxidermie</li>
<li><blockquote>'''Surveillance biologique si TB active''' : ASAT, ALAT, NFS plaquettes, fonction rénale en pré-thérapeutique, à J8-J15+++, M1, M2. Uricémie (si PYR)</blockquote></li></ul>

* '''Si ASAT < 3N''' : contrôle / 7j jusqu’à normalisation et vérifier posologies des ttt.
* '''Si ASAT entre 3 et 6 N''' : Arrêt PYR et prolonger de 3 mois la bithérapie
* '''Si ASAT > 6N ou symptomatique''' : Arrêt du ttt 48h au moins et reprendre 1 par 1 les anti-tuberculeux (INH puis RFP puis PYR) en contrôlant le bilan.
* Si l’arrêt du ttt a été de plus de 2 mois, refaire un ttt complet.

* '''Bilan ophtalmo''' au cours de M1 et M2 si EMB.
* '''Contrôle clinique :''' tous les mois si TB active + '''Rx Thorax''' à M1, M2, M6

* '''Contrôle clinique à distance''': à 12-18 mois en cas d’ITL et TB active

'''7. Enquête au niveau de l’entourage et démarches administratives :'''

* '''[[Signalement d'un enfant en danger|Signalement]] rapide''' (<7j) au CLAT de chaque département
* '''Déclaration Obligatoire (ITL et TB maladie) à l’ARS'''

* '''Prise en charge à 100%''' (seulement TB maladie)
* '''Dépistage de l’entourage '''centralisé par le CLAT (Centre de Lutte Anti Tuberculeuse)
* '''Eviction scolaire si TB maladie''' jusqu’à négativation de l’examen direct ou à J15 de ttt

'''''Sources :'''''

''Recommandations de la SPLF sur la prise en charge de la tuberculose en France – Conférence d’experts, texte court – 2004.''

''Tuberculosis in childhood: a systematic review of national and international guidelines 2014 (Berti et al, Infectious Disease journal 14- suppl 1)''

''Tuberculose de l’adulte et de l’enfant, Collège des enseignants de pneumologie 2017''

''Les référentiels des collèges, Pédiatrie 2016-2017''

== Voir aussi ==
* [[Adénopathie cervicale aiguë]]
* [[Coqueluche]]
* [[Fièvre du nouveau-né et de l'enfant]]
* [[Gale]]
* [[Infection urinaire]]
* [[Infections ORL]]
* [[Méningite bactérienne]]
* [[Paludisme]]
* [[Pneumonie aiguë]]
* [[Purpura fébrile]]
* [[Signalement d'un enfant en danger]]
* [[Syndrome de Kawasaki]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Infectieux]]

Tuberculose - Historique des versions

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