Maglorius : Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

2026-10-22T14:43:38Z

Import du cahier de protocoles des urgences pédiatriques (Ambroise Paré, édition 2024)

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''Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.''

== IDENTIFICATION ET TRAITEMENTS D’URGENCE ==

{| class="wikitable"
|-
! '''Urticaire isolée sans contexte allergique évident'''
! '''Infections (virales) +++'''
|-
| '''Urticaire isolée mais 
- survenue très rapide après repas 
- accident chez patient allergique connu 
'''(ou après médicament ou piqûre guêpe,...)
| rowspan="2"| ''' 
'''Réaction allergique très probable 
Cf. ci-dessous : '''Prise en charge urgente.'''
|-
| '''Signes d’anaphylaxie (= réaction grave)'''
|}

[[Fichier:AP Urticaire-Anaphylaxie image27.png|vignette|centré|577px]]

'''Urticaire isolée'''

* '''Traitement = anti-H1'''
* '''Cas 1 = pas de contexte allergique évident'''

* '''la plupart des urticaires sont en lien avec virus''' (même si pas de fièvre)
* '''pas de surveillance au SAU'''

<blockquote>'''NB : si infection traitée par antibiotique et allergie à ce médicament suspectée 
'''(car cinétique rapide après initiation, doute médical ou inquiétude parentale) : 
stop antibiotique, proposer alternative (recos GPIP) '''→ dossier case Allergo'''
</blockquote>
* '''Cas 2 = repas récent''' (< 1-2 H le plus souvent après) '''= allergie alimentaire ?'''

* '''surveiller 2H après début des manifestations : autres signes''' '''= anaphylaxie ? (cf)'''
* '''analyser les allergènes du menu''' et voir si 1 à risque '''→ dossier case Allergo'''

'''Anaphylaxie'''

* '''Traitement = urgence = adrénaline IM en 1er lieu 
'''Arrêter l’exposition à l’allergène si possible (médicament IV : stop !).

* '''Dosage sanguin de la tryptase''' si doute sur anaphylaxie, entre 30 [[Mort inattendue du nourrisson|min]] et 2H après début des signes (résultat rétrospectif).

== DETAILS SUR LA PRISE EN CHARGE D’UNE ANAPHYLAXIE ==

'''Mise en condition'''

* Mise en condition en cas de réaction sévère : déchoc, scope, libération VAS, allonger sur le dos (assis si dyspnée), surélever les jambes, VVP.
* '''Réévaluations fréquentes : aggravation / accélération / association des signes.'''

[[Fichier:AP Urticaire-Anaphylaxie image28.png|vignette|centré|97px]]'''Arsenal thérapeutique'''

* '''Adrénaline '''= '''toujours''' 
Aucune contre-indication absolue. 
Adrénaline 0,01mg/kg (ampoule non diluée) par '''voie IM''' (pas IV), face latéro-externe de la cuisse, max 0,5 mg. 
A répéter si nécessaire à 5-10 min (l’urticaire peut arriver / persister...) ?
* '''Traitements d’urgence associés (après adrénaline IM) selon signes :''' 
'''- 1 nébulisation d’adrénaline''' 5 mg '''en cas de signes respiratoires « hauts »''' (stridor, toux rauque, œdème de luette) 
'''- 1 série de 3 nébulisations''' de B2 '''en cas de signes respiratoires « bas »''' (toux sèche, wheezing, sibilants même fugaces) 
'''!!! en cas de signes respiratoires persistants : faire une 2ème adrénaline IM'''

<blockquote>- remplissage vasculaire si collapsus (NaCl 0,9% 20 mL/kg en 20 min – max 500 mL) et O2 MHC
</blockquote>
* '''Anti-histaminiques''' : 
'''A administer pour toute réaction allergique, surtout utile sur l’urticaire 
'''Voie orale : desloratidine susp. buv. 0,5 mg/mL (''Aérius''), 1 prise / j ; à donner même si hors AMM < 1 an ; doses : < 5 ans = 2,5 mL, 6-11 ans = 5 mL, > 12 ans : 10 mL.
* '''Corticoïde :''' peut compléter le traitement si crise d’[[Crise d’asthme|asthme]] sévère, sinon inutile.

<blockquote>Voie orale : prednisolone (''Solupred'') ou prednisone (''Cortancyl'') 1 à 2 mg/kg.
</blockquote>
== SUIVI AU DÉCOURS D’UNE RÉACTION ALLERGIQUE IMMEDIATE ==

'''Surveillance nécessaire après la réaction'''

* '''Anaphylaxie''' : au moins 6H (UHCD), 12-24H en cas de signes cardio/respiratoires même rapidement résolutifs (hospitalisation). '''Attention''' : tous les signes (autres que cutanéo-muqueux) doivent avoir disparu, sinon avis réa.
* '''Réaction modérée''' : jusqu’à H2 de l’exposition à l’allergène en cas d’urticaire isolée ; en cas de [[Douleurs abdominales aiguës|douleurs abdominales]] persistantes : surveiller jusqu’à résolution.

'''Que prescrire pour le retour au domicile ?'''

* '''Ordonnance de sortie''' : anti-histaminiques à poursuivre 3 jours.
* '''Trousse d’urgence''', avec : 
- '''antihistaminique dans tous les cas''' : desloratadine (''Aérius'') 
- '''stylo auto-injectable d’adrénaline''' '''si''' '''anaphylaxie (liée à aliment ou venin)''' 
ANAPEN, EPIPEN, JEXT, EMERADE. Doses : 0,15 mg si < 7,5 kg-25 kg, 0,3 mg si > 25 kg, [EMERADE 0,5 mg si > 55 kg]. Démonstration avec stylo factice.
* '''Protocole de CAT en cas de récidive''' (feuille spécifique : avec ou sans adrénaline).
* '''Eviction du ou des allergène(s) suspecté(s).''' 
'''APLV''' : réaction modérée → hydrolysat extensif (ex. NUTRAMIGEN LGG,...) / 
anaphylaxie → formule d’acides aminés (ex. NEOCATE, PURAMINO). Pas de lait de chèvre / brebis non plus.

<blockquote>En cas d’allergie alimentaire : dire aux parents de demander un '''PAI''' à la collectivité.
</blockquote>
'''Prévoir le suivi d’un enfant ayant eu une réaction allergique « immédiate ».'''

* Si déjà suivi : reprendre contact avec son allergologue.
* Sinon : orientation par l’équipe d’Allergologie = dossier dans case Allergo.

'''En cas de suspicion d’allergie à un antibiotique (antécédent ou motif) : dossier case Allergo'''.

''SFMU, SP2A, SFA. Prise en charge de l’anaphylaxie en médecine d’urgence. 2016''

''SFA. Plan d’action en cas d’allergie alimentaire. 2020''''' 
'''

== Voir aussi ==
* [[Bronchiolite aiguë]]
* [[Crise d’asthme]]
* [[Douleurs abdominales aiguës]]
* [[Dyspnée laryngée]]
* [[Détresse respiratoire]]
* [[Inhalation corps étranger]]
* [[Mort inattendue du nourrisson]]

{{Protocoles urgences pédiatriques}}
[[Catégorie:Protocoles des urgences pédiatriques]]
[[Catégorie:Respiratoire]]

Urticaire, Anaphylaxie - Historique des versions

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