Pathologies ombilicales

1/ Soins de cordon recommandés :

• « secs » : laisser le cordon sec et à l’air ou couvert légèrement par les vêtements.
• En cas de suintement, nettoyage à l’eau et au savon. Chlorexhydine aqueuse (liquide ou gel) si naissance au domicile ou enfant avec fort risque de mortalité

2/ Omphalite

• Incidence : rare, 1/ 1000 enfants
• Facteurs de risque : Accouchement au domicile, sepsis pendant l’accouchement, petit poids de naissance, prématurité rupture prolongée des membranes, cathéthérisation ombilicale, chorio-amniotite.
• Germes les + retrouvés : staph aureus, strepto du groupe A – groupe B, BGN (E.Coli et Klebsiella), pseudomonas.
• Clinique : érythème périphérique, induration, gonflement du cordon, écoulement de pus

4 stades de l’omphalite néonatale

• 1) Inflammation du cordon ombilical : cordon sale - écoulement purulent et malodorant
• 2) Omphalite avec cellulite périphérique (érythème périombilical sensible + cordon sale + écoulement)
• 3) Omphalite avec signes d’infection systémique
• 4) Omphalite avec fasciite nécrosante

Explorations

Bilan biologique : syndrome inflammatoire biologique. Prélèvements locaux

Echographie : recherche de persistance du canal de l’ouraque. ECBU si persistance du canal.

CAT

• Avis chirurgie viscérale. 
• Antiseptique + Augmentin PO si omphalite stade 1.
• Discuter traitement IV selon état clinique de l’enfant (fièvre, placard inflammatoire).

Références

Gras-Le Guen C, Caille A, Launay E, et al. Dry Care Versus Antiseptics for Umbilical Cord Care: A Cluster Randomized Trial. Pediatrics. 2017;139(1):e20161857

KaplanRL, CruzAT, Freedman SB, et al.Omphalitis and Concurrent Serious Bacterial Infection. Pediatrics. 2022;149(5):e2021054189