Pathologies ombilicales
De Cabinet Les Intrépides [Documentation]
Autres actions
1/ Soins de cordon recommandés :
- « secs » : laisser le cordon sec et à l’air ou couvert légèrement par les vêtements.
- En cas de suintement, nettoyage à l’eau et au savon. Chlorexhydine aqueuse (liquide ou gel) si naissance au domicile ou enfant avec fort risque de mortalité
2/ Omphalite
- Incidence : rare, 1/ 1000 enfants
- Facteurs de risque : Accouchement au domicile, sepsis pendant l’accouchement, petit poids de naissance, prématurité rupture prolongée des membranes, cathéthérisation ombilicale, chorio-amniotite.
- Germes les + retrouvés : staph aureus, strepto du groupe A – groupe B, BGN (E.Coli et Klebsiella), pseudomonas.
- Clinique : érythème périphérique, induration, gonflement du cordon, écoulement de pus
4 stades de l’omphalite néonatale
- 1) Inflammation du cordon ombilical : cordon sale - écoulement purulent et malodorant
- 2) Omphalite avec cellulite périphérique (érythème périombilical sensible + cordon sale + écoulement)
- 3) Omphalite avec signes d’infection systémique
- 4) Omphalite avec fasciite nécrosante
Diagnostic différentiel : granulome
Complications : péritonite, nécrose intestinale, abcès du foie, thrombose de la veine porte
Explorations
Bilan biologique : syndrome inflammatoire biologique. Prélèvements locaux
Echographie : recherche de persistance du canal de l’ouraque. ECBU si persistance du canal.
CAT
- Avis chirurgie viscérale.
- Antiseptique + Augmentin PO si omphalite stade 1.
- Discuter traitement IV selon état clinique de l’enfant (fièvre, placard inflammatoire).
Références
Gras-Le Guen C, Caille A, Launay E, et al. Dry Care Versus Antiseptics for Umbilical Cord Care: A Cluster Randomized Trial. Pediatrics. 2017;139(1):e20161857
KaplanRL, CruzAT, Freedman SB, et al.Omphalitis and Concurrent Serious Bacterial Infection. Pediatrics. 2022;149(5):e2021054189