Troubles du rythme
De Cabinet Les Intrépides [Documentation]
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CONDUITE A TENIR DANS TOUS LES CAS :
modifier modifier le wikicode1) le patient a-t-il un pouls ? Si absence de pouls = cf Arrêt cardio-respiratoire
modifier modifier le wikicode2) le patient est-il en choc circulatoire compensé ou décompensé ?
modifier modifier le wikicodeSi décompensé, cf. prise en charge du choc
modifier modifier le wikicode3) la fréquence cardiaque est-elle rapide ou lente ?
modifier modifier le wikicode| Âge | Tachycardie | Bradycardie |
|---|---|---|
| < 1 an | > 180 bpm | < 80 bpm |
| > 1 an | > 160 bpm | < 60 bpm |
4) les QRS sont-ils étroits ou larges ?
modifier modifier le wikicode- étroits (< 0,08 sec) : origine supra ventriculaire
- larges (>0,08 sec) : origine ventriculaire probable, ou origine supra ventriculaire avec bloc de branche
BRADYCARDIES (hors troubles du comportement alimentaire)
modifier modifier le wikicode1) Rechercher une CAUSE +++ : insuffisance respiratoire ou circulatoire
modifier modifier le wikicode- 1ère cause = HYPOXIE
- Autres causes = Hypothermie, Hypo/hyperkaliemie, Hypoglycémie, Pneumothorax sous tension, Toxiques, Tamponnade, Thromboembolique, BAV
- Cause + rare = Stimulation vagale excessive (oesophagite du nné, HTIC, vomissements, manœuvres vagales, aspiration …), intoxication médicamenteuse
2) Traitement
modifier modifier le wikicode- Traitement non systématique si l’enfant est asymptomatique
- Bradycardie (FC<60 bpm) + signes de mauvaise perfusion périphérique = URGENCE , doit être traitée systématiquement
- Libération des voies aériennes
- Oxygénation à 100%
- Ventilation au masque et ballon
- Si persistance FC < 60/min ET mauvaise perfusion périphérique malgré ventilation et oxygénation correcte) → Massage cardiaque externe
- Si situation ne s’améliore pas :
- Adrénaline :
- 10 µg/kg soit 0.1 mL/kg de la solution [1mg = 1mL d’adrénaline + 9mL de NaCl 0.9%]
- Peut être renouvelé toutes les 3 à 5 minutes
- Atropine si bradycardie liée à une augmentation du tonus vagal, BAV ou myocardite :
- 0,02 mg/kg IV non dilué [min 0,1 mg-max 0,5 mg- dose cumulée max 1 mg]
- Adrénaline :
TACHYCARDIES
modifier modifier le wikicode1) Tachycardie sinusale (TS) ou Tachycardie supra ventriculaire (TSV) ?
modifier modifier le wikicode| Tachycardie Sinusale (TS) | Tachycardie supraventriculaire (TSV) | |
| Histoire | Fièvre, pertes digestives, douleurs … | Peu spécifiques, n’explique pas la tachycardie |
| FC (en bpm) | < 220 nourrisson
< 180 enfant |
> 220 nourrisson
> 180 enfant |
| Onde P | Présente, normale | Anormale ou absente |
| Variabilité (R-R) | Oui, répond à la stimulation | Non : RR très fixe |
| Début et fin | progressif | brutal |