L'acné

Issu de Médecine de l'adolescence, Renaud de Tournemire, VG Editions, 2020

Article écrit par Renaud de TOURNEMIRE, Emanuel MAHE.

L'acné est une dermatose de "passage" quasi obligatoire à l'adolescence. Les traitements sont variés et efficaces. Il faut savoir les proposer à ceux qui n'osent pas le demander et à ceux, nombreux, à risque de cicatrices.

L'acné, y compris minime - ne pas oublier la dysmorphophobie plus intense à cet âge, peut être un handicap social majeur.

Explications à donner à l'adolescent :

Triade hyperséborrhée, rétention, inflammation

A l'adolescence, on observe une augmentation de certaines hormones (les androgènes) à l'origine d'une hyperproduction de sébum. Ce sébum épais et en excès, associé à une hyperkératose (épaississement de la couche cornée) de l'extrémité du canal, d'où sort le poil conduit à un "bouchon" puis un bouton (le comédon). Fermé, c'est un point blanc (ou microkyste) ; ouvert, un point noir (par oxydation du sébum et des cellules qui affleurent à la surface).

Pour aggraver le tout, une bactérie appréciant particulièrement le sébum (lipophile) et la rétention (anaérobie), habituellement inoffensive, se développe (Cutibacterium acnes, bactérie saprophyte). En dégradant les lipides du sébum, cette bactérie favorise les lésions inflammatoires à l'origine des papules, pustules et nodules.

Le traitement habituel associe donc des soins évitant la sécheresse cutanée pour limiter l'hyperséborrhée (crème "grasse"), des traitements anti-inflammatoires topiques, de la vitamine A locale ou systémique qui réduit la séborrhée, des antibiotiques par voie orale.

Maladie cutanée temporaire avec traitements suspensifs (excepté l'isotrétinoïne)

Les traitements ne fonctionnent que pendant la durée du traitement et ne sont efficaces qu'après 1 à 2 mois. Ils n'ont pas d'action sur le déséquilibre hormonal en cause qui peut durer plusieurs années.

La prescription d'isotrétinoïne, seul traitement définitif, est soumise à réglementation stricte du fait de ses effets secondaires (prescription initiale par un dermatologue, contraception et tests de grossesses mensuels obligatoires chez l'adolescente, bilan pré-thérapeutique et régulier).

Effets secondaires des traitements

Peroxyde de benzoyle : effet irritant pouvant diminuer par un espacement de son application en début de traitement, décoloration des vêtements, photosensibilité.

Rétinoïdes locaux : effet irritant pouvant diminuer par un espacement de son application en début de traitement, photosensibilité.

Doxycycline : photosensibilité à 100 mg/j

Isotrétinoïde orale : tératogénicité +++, chéilite, sécheresse cutanée, hépatite, arthralgie, myalgies, hyperlipidémie.

Attention aux idées fausses, aux remèdes ancestraux et aux ongles.