Etat de Choc
Autres actions
Insuffisance circulatoire durable ne permettant pas aux cellules des apports suffisant en O2 par rapport à leurs besoins et conduisant à un métabolisme anaérobie : accumulation d’acide lactique et lésions cellulaires.
Le choc peut être compensé (PA conservée) ou décompensé (PA diminuée, perfusion des organes vitaux compromise).
I - Reconnaître le choc
modifier modifier le wikicodeL’évaluation de l’état cardio-vasculaire doit commencer par :
Evaluation de la CONSCIENCE puis
A = VOIES AERIENNES
modifier modifier le wikicodeLes voies aériennes sont-elles : Sûres et libres ? A risque ? Obstruées ?
B = RESPIRATION (BREATHING)
modifier modifier le wikicode| Evaluation FTVO | Signes alarmants |
|---|---|
| FR | Bradypnée, apnée |
| Travail respiratoire
(BAN, TIC, TSC, TSS, BTA) |
Epuisement |
| Volume courant
(mpliation thoracique, auscultation) |
Bruits inaudibles |
| Bruits surajoutés
(stridor, wheezing, geignement) |
Geignement expiratoire |
| Oxygénation : cyanose, pâleur, SpO2 | Cyanose sous O2 |
C = CIRCULATION
modifier modifier le wikicode| Algorithme F-P-P-P | Signes alarmants |
|---|---|
| FC | Bradycardie |
| Pression Artérielle | Hypotension |
| Pouls centraux et périphériques | |
| Présents/ absents | Filants |
| Amplitude | Absents |
| Perfusion périphérique
(TRC (N ≤ 2 sec), chaleur des extrémités, couleur de la peau, marbrures) |
|
| Précharge
(Turgescence jugulaire ; débord hépatique ; Râles humides pulmonaires) |
|
| Perfusion rénale : diurèse | |
Signes d’alarme : Diminution de la conscience, Hypotonie.
II - Types de choc et étiologies
modifier modifier le wikicodeChoc HYPOVOLEMIQUE : le plus fréquent chez l’enfant
modifier modifier le wikicodeIl survient quand un grand volume de liquide est perdu : GEA avec déshydratation, Vomissements, Sepsis, Traumatisme avec hémorragie, Brûlures étendues, Acidocétose diabétique. (Rappel : Volume Sanguin circulant = 80 ml/kg)
Choc Distributif : Vasodilatation + augmentation de la perméabilité capillaire vers l’interstitium et les tissus
modifier modifier le wikicodeIl peut s’agir d’un choc SEPTIQUE / ANAPHYLACTIQUE / NEUROGENIQUE
Choc CARDIOGENIQUE : dû à une défaillance myocardique ou à une arythmie
modifier modifier le wikicodeex : myocardite, cardiopathie préexistante, Arythmie sur cœur sain
causes obstructives : Tamponnade, Péricardite constrictive, Pneumothorax sous tension
III - Traitement du choc
modifier modifier le wikicodeA : Ouvrir les voies aériennes et les maintenir ouvertes et libres
B : Oxygénation au masque si respiration spontanée
Ventilation au masque et ballon si défaillance respiratoire
Intubation trachéale si ventilation au masque / ballon insuffisante ou si VA non sûres
C : traitement de l’insuffisance circulatoire
- 2 voies veineuses de bon calibre. Voie Intra-osseuse si choc décompensé
- Remplissage avec sérum physiologique (NaCl 0,9%) par 20 ml/kg en < 20 minutes (maximum 500 ml) – Réévaluation – 2e remplissage identique si situation non améliorée – Réévaluation
Choc Hémorragique : 1er remplissage Sérum phy puis Transfusion CG O- 15 ml/kg
Choc Septique : vasodilatation majeure nécessitant la répétition des remplissages => au-delà du 2e remplissage, préférer RINGER 10 ml/kg en 10 min (maximum 500 ml par remplissage).
Choc Cardiogénique :
- Pas de remplissage sauf tamponnade et embolie pulmonaire massive.
- Remplissage prudent seulement si précharge basse (S. phy 10 ml/kg en 30 min)
- Traitement de la cause
IV - Surveillance
modifier modifier le wikicode- Monitoring cardiorespiratoire et saturation en continu, T°C, dextros
- Réévaluation Conscience + ABC après chaque action thérapeutique
- Diurèse continue
- Sonde gastrique au sac
Stabilisation hémodynamique post-réanimatoire :
modifier modifier le wikicodeADRENALINE / NORADRENALINE
modifier modifier le wikicode- Amp 5 ml = 5 mg / Amp 0,5 ml = 1 mg
- Mettre 1 mg = 1 ml dans 50 ml NaCl 0,9
- Dose de départ = 0,1 µg/kg/min
- Soit un débit de 0,3 mL/kh/h
DOPAMINE / DOBUTAMINE
modifier modifier le wikicode- Amp 5 ml = 50 mg / Amp 20 ml = 250 mg (soit 4 ml = 50mg)
- Diluer 50 mg dans 50 ml NaCl 0,9%
- Dose de départ = 5 µg/kg/min
- Soit un débit de 0,3 mL/kh/h
Indications après la phase initiale de traitement du choc : Elles sont posées en accord avec le réanimateur ou le médecin du SAMU qui prendra l’enfant en charge.
CHOC HEMORRAGIQUE PROLONGÉ : Noradrénaline
CHOC SEPTIQUE :
- la noradrénaline précoce +++ améliore le pronostic du choc
- Antibiothérapie précoce à large spectre
CHOC CARDIOGENIQUE :
- Améliorer la contractilité : Dobutamine, Dopamine, Adrénaline
- Inhibiteurs des phosphodiestérases (Milrinone, Amrinone)
- Vasodilatateurs (IEC)
- Traitement d’un trouble du rythme +++