Insuffisance cardiaque aiguë

Une règle : devant tout choc, tout trouble hémodynamique, toute détresse respiratoire → palper le foie +++++

Définition

Incapacité de la pompe myocardique à assurer un débit adéquat et une oxygénation des différents organes. Activation de mécanismes compensatoires hémodynamiques et neurohumoraux qui détériorent la fonction myocardique.

Reconnaitre une insuffisance cardiaque aigue

• Signes de congestion pulmonaire
  • difficultés alimentaires, stagnation pondérale, vomissements, malaises
  • polypnée superficielle permanente ou à l’effort (biberon), dyspnée, signes de lutte, sibilants, cyanose
• Signes de congestion systémique
  • Hépatomégalie +++, turgescence des veines jugulaires et œdèmes, prise de poids alors que l’enfant s’alimente mal
• Signes de choc cardiogénique
  • pâleur, asthénie, extrémités froides, TRC allongé, cyanose centrale
• Collapsus
  • agitation anxieuse, teint gris cendré, pouls mal perçus, TA basse, oligurie (la couche est sèche)

Examens complémentaires

• Radio thorax : recherche cardiomégalie (ICT > 0.6 chez le nouveau né, > 0.55 chez le nourrisson et chez l’enfant), opacités alvéolointerstitielles. Elle peut être normale.
• ECG : recherche trouble du rythme, hypertrophie ventriculaire ou auriculaire, ischémie myocardique
• GDS, lactates, ionogramme sanguin, urée, créat, BHC, hémostase, Ca, Ph, Mg, glycémie
• Echographie cardiaque : peut le plus souvent être différée au lendemain
• CPK – MB, Troponine Ic : témoins d’une nécrose myocytaire
• BNP, NTproBNP : témoins d’une insuffisance cardiaque

Rechercher la cause

• Anomalie de la FC : trouble du rythme (TSV +++)
• Anomalie de la précharge :
  • augmentée = shunt GD : CIA, CIV, CAV, canal artériel persistant
  • diminuée : péricardite constrictive, myocardiopathie restrictive
• anomalie de la postcharge :
  • augmentée : coarctation Ao, sténose pulmonaire, sténose Ao, HTA
  • diminuée : vasodilatation artérielle, toxique
• trouble de la contractilité myocardique :
  • myocardiopathie métabolique, infectieuse (myocardite)
  • ischémie myocardique

• Causes extracardiaques
  • Hématologique : anémie, polyglobulie
  • Rénale : HTA, IR
  • Endocriniennes : hyperthyroidie, insuffisance surrénale (chez le nouveauné)
  • Métabolique : hypocalcémie (chez les nouveauné)
  • Pulmonaires : HTP
  • Toxiques (Chloroquine, Antidépresseurs, βbloquants , Cocaïne, Anticalciques, Adriamycine)

Conduite à tenir : avis cardiopédiatrique

• Aigüe : traitement du Choc cardiogénique (cf)
  • Si précharge diminuée (hypovolémie sans signes de surcharge): remplissage prudent par 10 ml/kg NaCl 0.9% en surveillant +++ sa tolérance.
• Mesures générales :
  • Oxygénothérapie +++
  • Corriger les facteurs surajoutés aggravants (fièvre, anémie, infection, désordres métaboliques…)
  • Equilibre thermique
  • Surveillance neurologique
• Diminuer la précharge : si signes de surcharge pulmonaire
  • Position semiassise
  • Restriction hydrique 60 à 100 ml / kg / j
  • Lasilix® IVD ou PO : 12 mg / kg bolus initial, dose d’entretien 1 à 4 mg/kg/j, surveillance kaliémie, réserve alcaline, calcémie, diurèse.
• Renforcer la contractilité cardiaque : Inotropes
  • Inhibiteurs de la phosphodiestérase (IPD) IV: après avis cardiologue pédiatre
  • Milrinone (Corotrope®) / Amrinone (Inocor®)
  • Digoxine = médicament de dernière intention, car anti arythmique et CI en cas de cardiopathie obstructive.
• Vasodilatateurs : diminuent la précharge et la postcharge
  • Utilisables après avis spécialisé en fonction de la cause de l’insuffisance cardiaque
  • IEC : Lopril®, Renitec®
  • β-bloquants de 3e génération avec effets α bloquant : Carvedilol (Kredex®)

Contacts

SAMU 75 (cellule de régulation) :

- < 6 ans : 01 44 49 24 17

- > 6 ans : 01 47 10 70 35 ou 01 47 10 70 10

Cardiopédiatres (chez un patient déjà suivi)