Hypoglycémie néonatale

Définition

• Glycémie < 0.5 g/L (ou < 2,6 mmol/L) après 48 heures de vie
• Hypoglycémie sévère si ≤ 0.2 g/L ou ≤ 1,1 mmol/L

Nouveau-nés à risque

• Macrosomie (PN > +2 DS)
• Hypotrophie (PN < -2 DS)
• Nouveau-né de mère diabétique
• Prématurité
• Infection néonatale  (nécessite une surveillance /4h pendant les 24 premières heures)
• Asphyxie périnatale
• Détresse respiratoire néonatale
• Hypothermie
• Polyglobulie
• Nouveau-né de mère épileptique ou traitée par béta-bloquants

Signes cliniques

• Le plus souvent asymptomatique
• Signes cliniques peu spécifiques :
  • hypotonie, troubles de la conscience, coma
  • apnées, cyanose
  • difficultés alimentaires
  • hypothermie
  • trémulations, convulsions

Traitement

Toute glycémie capillaire doit être contrôlée sur un prélèvement veineux, sans retarder la prise en charge.

Prendre contact avec un service de néonatalogie pour avis +++

• Si glycémie < 0.25g/L ou troubles de la conscience (Hospitalisation)
  • Resucrage immédiat par voie intra-veineuse
    • Commencer PO ou entéral : Glucosé 10% 2-3 ml/kg
    • Puis Glucosé 10% 2ml/kg IV 5mn
    • Puis Glucosé 10% 2 ml/kg/h IVC
  • Contrôle de la glycémie à H1 puis toutes les heures tant que  < 0,45 g/L
    • Augmenter les apports en sucre si glycémie reste < 0,45g/L (voie centrale si concentration en glucose > 12%, donc demander transfert)
  • ! Pas de G30
  • Eviter les bolus
  • Introduire l’alimentation entérale dès que possible

• Si glycémie comprise entre 0.25 et 0.45 g/L
  • Resucrage per os : Glucosé 10% 2 - 3 ml/kg
  • Puis mesures à mettre en place palier par palier

Si la glycémie n’est pas normalisée, passer au palier supérieur

Palier 1	Faire téter l’enfant, vérifier l’efficacité de la tétée Rapprocher les tétées au sein
Palier 2	Lait pour prématuré en complément du lait maternel ou à la place du lait premier âge
Palier 3	Lait pour prématuré + 4% Liquigen en complément du lait maternel ou à la place du lait premier âge
Palier 4	Lait pour prématuré + 4% Liquigen + 2% dextrine maltose en complément du lait maternel ou à la place du lait premier âge
Palier 5	Lait pour prématuré ou lait maternel + 4% Liquigen + 2% DM en alimentation sur sonde en continu (60-80 ml/kg)
Palier 6	apport glucidique IV en complément de l’alimentation

Si tétées peu efficaces, poser une sonde oro-gastrique pour l’alimentation

Rythme de contrôle des glycémies capillaires

• Si glycémie 0,25-0,35 g/l : contrôle 1 heure après mesures correctives
• Si glycémie 0,35-0,45 g/l : contrôle 2 heures après mesures correctives
• But: glycémie > 0,45 g/l : contrôle 1 tétée sur 2

Bilan étiologique

• Chez quels patients ?
  • hypoglycémie symptomatique chez un nouveau-né à terme, sain
  • hypoglycémie persistante et récurrente
  • hypoglycémie nécessitant un apport de glucose > 0,6 g/kg/h
  • anomalies associées : micropénis, anomalies de la ligne médiane, anomalies de la différenciation sexuelle
  • hépatomégalie, hypotonie, atteinte cardiaque
  • histoire familiale de mort subite ou retard du développement

• Quel bilan ?
  • SANG : Glycémie, Insulinémie, peptide C, Cortisol, GH, Lactate, Ammoniémie, Cétonémie, BH, CPK, Acides gras libres, Profil des acylcarnitines
  • URINES : cétonurie et CAO
  • Bilan sang sans urgence : ACTH, IgF1, T4, TSH

Références :

Cornblath M and coll. Hypoglycemia in the neonate Seminars inPerinatol 2000;24:136-149.

Groupe d’études en néonatologie du Languedoc-Roussillon. Hypoglycémie chez le nouveau-né à terme alimenté par voie orale. Manuel pratique des soins aux nouveau-nés en maternité. 2008:123-127.