HTA

1. Définition et Mesure de la Pression artérielle chez l’enfant

Il faut 3 mesures, au calme depuis 5 minutes, en position ½ assise ou couchée.

Le brassard doit être de taille adaptée +++ (2/3 de la longueur du bras).

Nouveau-né	4 cm
Nourrisson (2-24 mois)	6 cm
Petit enfant (2-5 ans)	8 cm
Grand enfant (5-10 ans)	10 cm
Adulte > 10 ans	12 cm
Obèse	16 cm

• Nouveau-né : seuil HTA > 95/65 mmHg
• 2-12 mois : seuil HTA > 115/75 mmHg
• > 12 mois cf Diagrammes : Normes françaises

2. Circonstances de découverte et signes cliniques

• Découverte fortuite
• Signes cliniques mineurs :
  • douleurs abdominales, crampes, vomissements, céphalées parfois pulsatiles, vertiges, bourdonnement d’oreilles, impression de mouches volantes ou de brouillard visuel, palpitations, tachycardie.
• Signes cliniques sévères :
  • Epistaxis répétés, amaigrissement rapide, syndrome polyuro-polydipsique, cassure staturo-pondérale
• Complication aiguë :
  • insuffisance cardiaque, vomissements aigus, convulsions, coma, baisse de l’acuité visuelle

3. Evaluation de la GRAVITE

• Niveau tensionnel +++

> 97,5e p + 30 mmHg	HTA « immédiatement menaçante »
> 97,5e p + 10 mmHg	HTA « confirmée »
> 97,5e p	HTA « limite »
> 90e p	PA élevée
< 90e p	PA normale

• FC
• Croissance staturo-pondérale
• Ex Ophtalmologique (rétinopathie hypertensive ?)
• ECG et Echographie cardiaque
• BU et micro-albuminurie (retentissement rénal ou néphropathie causale)
• Association à d’autres FDR cardio-vasculaires (glycémie, cholestérol, triglycérides)

4. TRAITEMENT de la crise hypertensive ou HTA « menaçante »

La TA doit être ramenée dans les zones non menaçantes en 3 heures maximum, puis équilibrée progressivement.

Avis Néphro +++

• NIFEDIPINE (Adalate®) PO: si HTA « menaçante » peu symptomatique
  • Caps 10 mg - 0,25 – 0,5 mg/kg à répéter après 30 minutes
  • max 1 mg/kg/dose et 3 mg/kg/j (max 60 mg/j)

• NICARDIPINE (Loxen®) Amp 10 ml = 10 mg :
  • Dose de charge si menace vitale (10-20 µg/kg IVL 10 min)
  • Perfusion continue 0,5 à 3 µg/kg/min

• Si HTA au décours d’un remplissage ou d’une réhydratation : Furosémide (Lasilix®) : 1 mg/kg en IVL

5. Etiologies des HTA de l’enfant

• HTA due à une HTIC +++ (association HTA et bradycardie)
• Néphropathies :  
  • néphropathie de reflux avec cicatrices rénales
  • néphropathies congénitales ou acquises: glomérulopathies aiguës ou chroniques, SHU, polykystose rénale
  • uropathies obstructives

• Causes réno-vasculaires (5-25%) : dysplasie fibromusculaire
• Causes cardiaques : Coarctation de l'aorte
• HTA induite par les médicaments :
  • AINS, corticoïdes, érythropoïétine, cyclosporine, contraception orale, Toxiques (Mercure, Plomb, Réglisse)
• Causes endocriniennes:
  • Hyperthyroïdie, syndrome de Cushing, hyperaldostéronisme, tumeurs endocriniennes type phéochromocytome et neuroblastome
• HTA essentielle (diagnostic d’élimination)

6. Bilan de l’HTA confirmée

• BU, Protéinurie, Hématurie, Ionogramme urinaire
• Ionogramme sanguin, urée, créatinine
• T3, T4, TSH
• Rénine et Aldostérone plasmatiques
• Catécholamines urinaires
• Cortisol libre urinaire
• Echographie abdominale (reins, surrénales, rétro-péritoine) + Doppler rénal
• Echocardiographie

7. Traitement en l’absence de menace : Avis Néphro

• Régime normosodé : 1 à 3 mEq/kg/jour
• Nifedipine (Adalate®) : 0,25 mg/kg puis augmenter de 0,25 mg/kg toutes les 8 heures jusqu’à normalisation sans dépasser 3 mg/kg/jour