Modification de Pollakiurie extraordinaire

{{DISPLAYTITLE:Pollakiurie extraordinaire de l'enfant}}

'''Cours destiné au pédiatre titulaire''' — rédigé le 22 octobre 2026, à partir des référentiels des sociétés savantes.

La '''pollakiurie extraordinaire''' est une pollakiurie diurne isolée, à petits volumes, chez un enfant propre, sans incontinence ni symptôme nocturne, une fois exclues les causes de polyurie et l'infection urinaire. Elle est fréquente, bénigne, et guérit seule en quelques semaines à quelques mois.

== Définition et terminologie ==
La définition de référence est celle du rapport de standardisation 2016 de la Société internationale de continence de l'enfant (International Children's Continence Society), qui la nomme « extraordinary daytime only urinary frequency ».<ref name="austin">Austin PF et coll. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: update report from the Standardization Committee of the International Children's Continence Society. ''Neurourology and Urodynamics'' 2016 ; 35 : 471-481. [https://www.ics.org/folder/standardisation/current-ics-standardisations/lower-urinary-tract-function/d/lower-urinary-tract-function-in-children-and-adolescents-update-report/download Texte intégral].</ref>
{| class="wikitable"
!Critère de la Société internationale de continence de l'enfant
!Seuil
|-
|Enfant
|Propre, acquisition du contrôle vésical faite
|-
|Fréquence mictionnelle diurne
|Au moins une miction par heure
|-
|Volume mictionnel moyen
|Inférieur à 50 pour cent de la capacité vésicale attendue, typiquement 10 à 15 pour cent
|-
|Horaire
|Exclusivement diurne, nycturie absente
|-
|Incontinence
|Rare
|-
|À exclure avant de poser le diagnostic
|Polydipsie, diabète sucré, diabète insipide néphrogénique, polyurie diurne, infection urinaire, syndrome viral
|}
Le diagnostic est purement clinique, posé sur l'interrogatoire et le catalogue mictionnel. Aucune exploration urodynamique n'entre dans la définition.

'''Synonymes rencontrés dans la littérature.''' « Extraordinary urinary frequency » (Zoubek, Bloom et Sedman, ''Pediatrics'' 1990 ; 85 : 1112-1114), « daytime urinary frequency syndrome of childhood » (Koff et Byard, ''Journal of Urology'' 1988), « pollakiuria » dans les textes nord-américains des années 1990 (Bass, ''Pediatrics'' 1991), « pollakiurie psychogène » dans les textes francophones anciens, terme à abandonner parce qu'il préjuge d'un mécanisme non démontré. En français, « pollakiurie extraordinaire » ou « pollakiurie diurne isolée de l'enfant » sont les formulations les plus fidèles à la terminologie internationale.

'''Place dans la classification.''' La Société internationale de continence de l'enfant range les troubles mictionnels fonctionnels de l'enfant en conditions diurnes définies par les symptômes et non par l'urodynamique : vessie hyperactive, miction différée (voiding postponement), vessie hypoactive, dysfonction mictionnelle (dysfunctional voiding), dysfonction du col vésical, obstruction sous-vésicale, incontinence d'effort, reflux vaginal, incontinence au rire, et pollakiurie extraordinaire. Elle se distingue de la vessie hyperactive par l'absence d'urgenturie au premier plan et l'absence d'incontinence, et de la vessie hypoactive par l'absence de poussée abdominale et de résidu. Le cadre général est celui des troubles vésico-intestinaux (bladder and bowel dysfunction), ce qui impose d'évaluer le transit dans le même temps.

'''Repères chiffrés du même document, indispensables pour lire un catalogue mictionnel.'''
{| class="wikitable"
!Paramètre
!Valeur de référence
|-
|Fréquence mictionnelle normale de 7 à 15 ans
|3 à 8 mictions par jour pour 95 pour cent des enfants
|-
|Pollakiurie diurne
|8 mictions par jour ou plus
|-
|Capacité vésicale attendue (valable de 4 à 12 ans)
|30 × (âge en années + 1), en millilitres ; 330 millilitres à 10 ans
|-
|Volume mictionnel maximal, première miction du matin exclue
|Petite capacité si inférieur à 65 pour cent de la capacité attendue ; grande si supérieur à 150 pour cent
|-
|Polyurie
|Plus de 40 millilitres par kilogramme et par 24 heures, ou plus de 2,8 litres au-delà de 70 kilogrammes
|-
|Âge de référence pour parler de trouble mictionnel
|5 ans révolus, cohérent avec la classification internationale des maladies et le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux
|}

== Épidémiologie et histoire naturelle ==
La pollakiurie extraordinaire est fréquente, touche l'enfant d'âge préscolaire et scolaire, et guérit seule en quelques semaines à quelques mois. Les données reposent exclusivement sur des séries de cas ; aucune étude de population n'existe.
{| class="wikitable"
!Série
!Effectif
!Âge
!Durée des symptômes
!Évolution
|-
|Bergmann et coll., ''Pediatric Nephrology'' 2009, 14 enfants et revue systématique de 19 séries<ref name="bergmann">Bergmann M et coll. Childhood extraordinary daytime urinary frequency, a case series and a systematic literature review. ''Pediatric Nephrology'' 2009 ; 24 : 789-795. [https://boris.unibe.ch/27173 Notice et texte].</ref>
|de 1 à 119 enfants par série
|6 ans en moyenne
|6 mois en moyenne
|Guérison spontanée ; affection jugée fréquente et sous-rapportée
|-
|Marzuillo et coll., ''Journal of Pediatric Urology'' 2018, Naples<ref name="marzuillo">Marzuillo P et coll. Extraordinary daytime only urinary frequency in childhood: prevalence, diagnosis, and management. ''Journal of Pediatric Urology'' 2018. [https://iris.unicampania.it/handle/11591/387974 Résumé et tableau].</ref>
|106 enfants, soit 12,1 pour cent des enfants vus pour énurésie, vessie hyperactive ou pollakiurie
|6,8 ± 2,3 ans ; sexe-ratio 1
|Cours intermittent chez 80 pour cent, avec phases d'amélioration et d'aggravation
|98,1 pour cent disparus ou améliorés à 3 mois
|-
|Cohen et coll., ''Journal of Family Practice'' 1993, clinique communautaire de 10 000 enfants<ref name="cohen">Cohen HA et coll. Extraordinary daytime urinary frequency in children. ''Journal of Family Practice'' 1993 ; 37 : 28-29. [https://cdn.mdedge.com/files/s3fs-public/jfp-archived-issues/1993-volume_36-37/JFP_1993-07_v37_i1_extraordinary-daytime-urinary-frequency.pdf Texte intégral].</ref>
|15 enfants en 33 mois, autant que d'infections urinaires sur la même période
|4 à 10 ans
|6 semaines à 5 mois
|Aucune récidive sur 12 à 18 mois de suivi
|-
|Bass, ''Pediatrics'' 1991, cabinet de pédiatrie
|13 enfants
|Âge préscolaire et scolaire
|Quelques semaines à quelques mois
|Facteur de stress identifié chez 9 enfants sur 13
|}
'''Ce qu'il faut retenir de ces séries.'''

* Pic entre 4 et 8 ans ; la série israélienne inclut un enfant de 10 ans, et la moyenne napolitaine de 6,8 ± 2,3 ans place, si la distribution est normale, environ un enfant sur six au-delà de 9 ans. Un enfant de 10 ans est dans la partie haute de la distribution, pas en dehors.
* Dans la cohorte napolitaine, 20 mictions par jour en moyenne (± 7) et un volume mictionnel moyen de 29 pour cent de la capacité attendue ; aucune urgenturie, aucune incontinence, une seule nycturie sur 106 enfants.
* Les explorations non invasives sont normales : débitmétrie normale chez 106 enfants sur 106, un seul résidu post-mictionnel (30 millilitres), une seule paroi vésicale épaissie, analyse d'urines normale dans 100 pour cent des cas, constipation associée dans 17 pour cent des cas.
* Le début est significativement moins fréquent en été (rapport de cotes 0,37), ce qui est cohérent avec un rôle du calendrier scolaire, sans le prouver.
* Un facteur déclenchant psychosocial est retrouvé par l'interrogatoire dans une large majorité des cas quand on le cherche : stress scolaire chez 8 enfants sur 15, maladie grave d'un proche chez 5, déménagement chez 2 dans la série israélienne. Cette association ne démontre pas une causalité.
* Les anticholinergiques (propanthéline, oxybutynine) ont été jugés inefficaces dès les premières séries britanniques (Walker et Rickwood, ''British Medical Journal'' 1988), aucune étude contrôlée n'a été publiée depuis sur ce point, et l'essai prospectif chinois de 2021 n'a pas comporté de bras anticholinergique.
* Les récidives sont rares mais existent ; une forme traînante au-delà de 6 mois doit faire réexaminer le diagnostic plutôt que conclure à une forme prolongée.

== Physiopathologie et hypothèses ==
Le mécanisme est inconnu ; la pollakiurie extraordinaire est un syndrome défini par ses symptômes, et les données non invasives convergent vers un trouble de la perception du remplissage plutôt qu'un trouble du réservoir ou de la vidange.

'''Ce que les explorations ont établi.'''

* Le réservoir est normal : lors de l'épreuve de report de miction, 106 enfants sur 106 ont atteint au moins 80 pour cent de la capacité vésicale attendue sans fuite ni urgenturie.<ref name="marzuillo" /> La première miction du matin, qui mesure la capacité fonctionnelle réelle, est habituellement normale.
* La vidange est normale : débitmétrie en cloche chez 100 pour cent des enfants, résidu post-mictionnel absent, paroi vésicale fine. Cela distingue la pollakiurie extraordinaire de la dysfonction mictionnelle et de la vessie hypoactive.
* Il n'y a pas d'hyperactivité du détrusor démontrée : aucune urgenturie ni fuite dans la cohorte napolitaine. Le trouble se situe en amont, dans la sensation.
* Le symptôme disparaît pendant le sommeil et s'atténue quand l'enfant est absorbé par une activité, ce qui plaide pour une composante attentionnelle et corticale.

'''Hypothèses étiologiques, aucune n'étant démontrée.'''
{| class="wikitable"
!Hypothèse
!Arguments
!Limites
|-
|Hypersensibilité sensitive vésicale (seuil de perception abaissé)
|Petits volumes, réservoir et vidange normaux, soulagement par la distraction
|Aucune mesure directe des afférences chez l'enfant
|-
|Facteur déclenchant psychosocial (entrée à l'école, maladie d'un proche, déménagement, conflit)
|Retrouvé dans la majorité des séries quand il est cherché ; début moins fréquent l'été ; 10,9 pour cent de stress rapporté dans la série chinoise où il n'était pas cherché systématiquement
|Association sans démonstration causale ; le terme « psychogène » est abandonné
|-
|Trouble vésico-intestinal (constipation, rétention stercorale)
|Constipation dans 17 pour cent (Naples) à 82 pour cent (Qingdao) selon la façon de la chercher ; compression rectale de la paroi vésicale postérieure, afférences communes, hypertonie périnéale réflexe ; réponse au lactulose supérieure au conseil seul dans l'essai de Li et coll. 2021<ref name="li">Li Y et coll. Treatment experience of 210 pediatric patients with extraordinary daytime urinary frequency: a prospective study. ''Frontiers in Pediatrics'' 2021 ; 9 : 713810. [https://www.frontiersin.org/journals/pediatrics/articles/10.3389/fped.2021.713810/full Texte intégral].</ref>
|Essai à critère de jugement lâche, sans suivi, constipation déclarée par la famille
|-
|Irritation chimique de l'urothélium : hypercalciurie, urines concentrées, jus acides, caféine
|Hypercalciurie décrite dans le syndrome pollakiurie-dysurie (Alon et coll., ''Journal of Pediatrics'' 1990) et dans un sous-groupe de troubles mictionnels (Parekh et coll., ''Journal of Urology'' 2000) ; 6 pour cent de consommation de jus acides avant le début dans la série chinoise
|Prévalence de l'hypercalciurie non mesurée dans les cohortes récentes de pollakiurie extraordinaire
|-
|Cystite virale ou syndrome post-viral
|Hypothèse historique (Walker et Rickwood, ''British Medical Journal'' 1988) ; la Société internationale de continence de l'enfant maintient « syndrome viral » parmi les exclusions
|Jamais documentée prospectivement
|-
|Tic complexe ou trouble obsessionnel
|Pollakiurie décrite comme tic complexe dans le syndrome de Gilles de la Tourette ; pollakiurie plus fréquente chez les enfants porteurs de tics (Wang et coll., ''Chang Gung Medical Journal'' 2005)
|Concerne une minorité ; à évoquer si tics associés ou rituels
|}
'''Le cercle vicieux à expliquer aux familles.''' La perception précoce du besoin conduit l'enfant à vider une vessie presque vide ; la vessie ne travaille plus qu'à petits volumes et le seuil de perception reste bas. Beaucoup d'enfants restreignent eux-mêmes leurs boissons pour uriner moins : les urines se concentrent, l'urothélium est davantage irrité, et l'attention portée par l'entourage à chaque passage aux toilettes renforce la vigilance de l'enfant sur sa vessie. Rompre ce cercle, par des apports normaux, un report progressif des mictions et le retrait de l'attention, est le fondement de la prise en charge.

== Présentation clinique : critères, signes d'orientation, signes d'alerte ==
Le tableau typique est celui d'un enfant de 4 à 8 ans, propre, en bonne santé, qui se met brutalement à uriner toutes les 5 à 20 minutes des volumes de 10 à 30 millilitres, sans douleur, sans fuite, sans symptôme nocturne, avec un examen normal.

'''Éléments qui construisent le diagnostic.'''

* Début brutal, souvent datable au jour près par les parents, parfois après un événement identifiable.
* Besoin fréquent, impérieux mais contrôlé : l'enfant « a toujours envie », mais ne perd pas d'urine et n'a pas de manœuvre de retenue.
* Volumes mictionnels très petits, typiquement 10 à 15 pour cent de la capacité attendue, à la journée ; première miction du matin de volume normal.
* Disparition pendant le sommeil, pas de nycturie, pas d'énurésie.
* Atténuation nette quand l'enfant est absorbé (jeu, école, écran), aggravation au calme, à la maison, le soir, en voiture, et dès que l'attention de l'entourage se porte sur les toilettes.
* Apports hydriques normaux ou réduits ; la polydipsie est une exclusion.
* Croissance, état général, tension artérielle et examen clinique normaux ; bandelette urinaire normale.
* Cours intermittent dans 80 pour cent des cas, avec des journées meilleures et d'autres pires.

'''Atypies compatibles avec le diagnostic.''' Un âge de 3 ans ou au-delà de 9 ans ; une urgenturie modérée sans fuite ; une restriction hydrique que l'enfant s'impose ; une constipation associée ; une aggravation vespérale ; des épisodes antérieurs résolus spontanément.

'''Signes d'alerte qui imposent un autre diagnostic avant de conclure.'''
{| class="wikitable"
!Signe
!Diagnostic à écarter
|-
|Polyurie (plus de 40 millilitres par kilogramme et par 24 heures), polydipsie, soif nocturne, nycturie, énurésie secondaire
|Diabète sucré, diabète insipide central ou néphrogénique, potomanie, tubulopathie
|-
|Amaigrissement, asthénie, haleine cétonique
|Diabète sucré
|-
|Fièvre, brûlures mictionnelles, douleur sus-pubienne ou lombaire, urines troubles
|Infection urinaire, urétrite, vulvovaginite, balanite
|-
|Hématurie, même microscopique
|Cystite, lithiase, hypercalciurie, néphropathie
|-
|Jet faible, haché ou en arrosoir, poussée abdominale, sensation de vidange incomplète, résidu post-mictionnel
|Vessie hypoactive, dysfonction mictionnelle, obstruction sous-vésicale (valves de l'urètre postérieur, sténose du méat), corps étranger
|-
|Incontinence diurne, manœuvres de retenue, mictions rares en alternance avec des salves
|Vessie hyperactive, miction différée
|-
|Fossette, touffe de poils, lipome ou angiome lombosacré, asymétrie des membres inférieurs, trouble de la marche, réflexes anormaux, pied creux
|Dysraphisme occulte, moelle attachée
|-
|Encoprésie, selles volumineuses, fécalome palpable
|Constipation fonctionnelle avec trouble vésico-intestinal
|-
|Prurit anal ou vulvaire, pertes
|Oxyurose, vulvovaginite
|-
|Hypertension artérielle, œdèmes
|Néphropathie
|-
|Tics, rituels, vérifications répétées
|Tic complexe, trouble obsessionnel compulsif
|-
|Changement de comportement, peur des toilettes, sommeil perturbé, régression
|Maltraitance ou abus sexuel : à évoquer sans attendre et à explorer seul à seul avec l'enfant
|-
|Persistance au-delà de 6 mois ou aggravation progressive
|Reprendre le bilan depuis le début
|}

== Démarche diagnostique ==
Le diagnostic se fait en consultation, avec quatre outils : l'interrogatoire, l'examen clinique, la bandelette urinaire et un catalogue mictionnel de 48 heures. Les examens complémentaires ne se discutent qu'après, en fonction de ce que ces quatre outils ont montré.
[[index.php?title=Fichier:Pollakiurie-demarche-diagnostique.svg|centré|vignette|700x700px|Démarche diagnostique : deux décisions, une boucle de réévaluation. Deux outils suffisent avant de conclure : la bandelette et le catalogue mictionnel.]]
Le bilan de première ligne est le même pour tout enfant pollakiurique ; la bandelette et le catalogue répondent à eux seuls aux exclusions exigées par la Société internationale de continence de l'enfant (infection, polyurie, diabète), et un signe d'alerte ouvre un bilan orienté plutôt qu'un bilan systématique.

=== Interrogatoire : les questions qui discriminent ===
{| class="wikitable"
!Question
!Ce qu'elle cherche
|-
|Date et circonstances du début ; événement récent (rentrée, naissance, séparation, maladie d'un proche, déménagement, conflit)
|Début brutal et déclencheur, en faveur du diagnostic
|-
|L'enfant urine-t-il la nuit ? Se relève-t-il ? Mouille-t-il son lit ?
|Nycturie ou énurésie secondaire : contre le diagnostic
|-
|Boit-il beaucoup ? Réclame-t-il à boire la nuit ? A-t-il maigri ?
|Polyurie-polydipsie
|-
|Perd-il des urines ? Se retient-il en croisant les jambes, accroupi ?
|Vessie hyperactive, miction différée
|-
|Le jet est-il fort et continu ? Pousse-t-il ? A-t-il l'impression de ne pas tout vider ?
|Dysfonction mictionnelle, vessie hypoactive, obstruction
|-
|Brûlures, douleur, urines troubles ou rouges, fièvre
|Infection, lithiase, hypercalciurie
|-
|Selles : fréquence, consistance (échelle de Bristol), taille, douleur, souillures
|Constipation, même avec une selle quotidienne
|-
|Antécédents d'infection urinaire, uropathie anténatale, chirurgie, lithiase familiale
|Cause organique, hypercalciurie familiale
|-
|Tics, rituels, vérifications, anxiété, difficultés scolaires
|Tic complexe, trouble obsessionnel, anxiété
|-
|Comment l'entourage réagit-il aux demandes de toilettes ?
|Renforcement par l'attention
|-
|Entretien seul à seul avec l'enfant si trouble secondaire avec changement de comportement
|Maltraitance
|}

=== Examen clinique : ce qu'il ne faut pas sauter ===
Poids, taille, tension artérielle ; palpation abdominale à la recherche d'un fécalome et d'un globe ; organes génitaux externes (méat, prépuce, vulve, érythème, écoulement, excoriation de grattage) ; région lombosacrée (fossette, touffe de poils, lipome, angiome, déviation du pli fessier) ; membres inférieurs (asymétrie, pieds creux, réflexes ostéotendineux, marche sur les talons et sur la pointe des pieds, sensibilité périnéale) ; observation des manœuvres de retenue pendant la consultation.

=== Catalogue mictionnel : prescription et lecture ===
La Société internationale de continence de l'enfant demande 48 heures de recueil diurne, pas nécessairement consécutives, avec l'heure et le volume de chaque miction, l'heure et le volume de chaque boisson, les fuites ; un relevé des selles sur 7 jours avec l'échelle de Bristol complète le tableau. Un verre mesureur ou un pot gradué suffit ; les applications mobiles conviennent aussi. On en tire cinq nombres :

# le nombre de mictions diurnes : 8 ou plus définit la pollakiurie ;
# le volume mictionnel maximal hors première miction du matin, rapporté à la capacité attendue (30 × (âge + 1) millilitres) : petit s'il est inférieur à 65 pour cent, typiquement 10 à 30 pour cent dans la pollakiurie extraordinaire ;
# le volume de la première miction du matin : s'il approche la capacité attendue, le réservoir est normal et le trouble est fonctionnel ;
# la diurèse des 24 heures rapportée au poids : plus de 40 millilitres par kilogramme définit la polyurie et exclut le diagnostic ;
# l'absence de miction nocturne et de nycturie.

Il faut y ajouter deux lectures qualitatives : la répartition dans la journée (plages calmes et salves, horaires scolaires et domestiques) et les apports hydriques, souvent inférieurs aux besoins parce que l'enfant se restreint.

=== Examens complémentaires ===
{| class="wikitable"
!Examen
!Quand
!Ce qu'on cherche
|-
|Bandelette urinaire sur urines du matin
|Toujours
|Leucocytes, nitrites, sang, protéines, glucose, densité (une densité supérieure à 1,020 écarte en pratique un diabète insipide)
|-
|Examen cytobactériologique des urines
|Bandelette anormale, dysurie, fièvre, antécédent d'infection
|Infection urinaire
|-
|Glycémie
|Glycosurie, polyurie, polydipsie, amaigrissement
|Diabète sucré
|-
|Rapport calciurie sur créatininurie sur miction du matin
|Hématurie, brûlures, lithiase familiale, forme traînante ; beaucoup d'équipes le font d'emblée tant il est peu coûteux
|Hypercalciurie : supérieur à 0,2 milligramme par milligramme, soit environ 0,6 millimole par millimole, après 2 ans, les seuils étant plus élevés avant cet âge ; à confirmer sur un second échantillon
|-
|Échographie réno-vésicale, vessie pleine puis vide, avec résidu post-mictionnel, épaisseur de paroi et diamètre rectal
|Signe d'alerte, atypie du catalogue, persistance au-delà de 3 mois ; examen non invasif que les recommandations européennes d'urologie pédiatrique conseillent largement devant tout trouble mictionnel
|Résidu (anormal au-delà de 20 millilitres ou 15 pour cent de la capacité entre 7 et 12 ans), paroi supérieure à 5 millimètres, dilatation, diamètre rectal supérieur à 30 millimètres
|-
|Débitmétrie, avec ou sans électromyographie périnéale
|Jet anormal, poussée, résidu, forme réfractaire ; sur un volume d'au moins 50 pour cent de la capacité attendue, deux courbes
|Courbe en cloche (normale), en staccato (dysfonction mictionnelle), interrompue (vessie hypoactive), en plateau (obstruction)
|-
|Épreuve de report de miction
|En consultation ou à la maison, quand le catalogue est douteux
|L'enfant qui atteint 80 pour cent de la capacité attendue sans fuite confirme le diagnostic ; 106 enfants sur 106 y sont parvenus dans la série napolitaine
|-
|Bilan urodynamique invasif, cystographie, imagerie médullaire
|Jamais en première intention ; uniquement sur signe neurologique, résidu persistant, infections fébriles ou échec documenté de l'urothérapie
|Vessie neurologique, obstruction, reflux
|}

== Diagnostics différentiels ==
La pollakiurie extraordinaire est un diagnostic d'élimination : il se pose quand la vessie est normale en capacité et en vidange, que la diurèse est normale et que les urines sont normales. Le tableau ci-dessous classe les diagnostics à écarter par le mécanisme de la pollakiurie, qui est aussi l'ordre de lecture du catalogue mictionnel.
{| class="wikitable"
!Mécanisme
!Diagnostic
!Ce qui le distingue
!Examen qui tranche
|-
|Trop d'urine (polyurie)
|Diabète sucré
|Polydipsie, amaigrissement, nycturie, énurésie secondaire ; volumes mictionnels normaux ou grands
|Bandelette (glycosurie), glycémie
|-
|Trop d'urine
|Diabète insipide central ou néphrogénique, potomanie, tubulopathie, hypercalcémie
|Polydipsie, soif nocturne, urines claires, diurèse supérieure à 40 millilitres par kilogramme et par jour
|Densité ou osmolalité urinaire du matin, natrémie, osmolalité plasmatique
|-
|Urothélium irrité
|Infection urinaire, urétrite, vulvovaginite, balanite
|Brûlures, douleur, fièvre, urines troubles, érythème local
|Bandelette, examen cytobactériologique, examen local
|-
|Urothélium irrité
|Hypercalciurie idiopathique
|Pollakiurie-dysurie sans infection, hématurie microscopique, lithiase familiale ; décrite dans le syndrome pollakiurie-dysurie de l'enfant (Alon et coll. 1990) et dans un sous-groupe de troubles mictionnels (Parekh et coll. 2000)
|Rapport calciurie sur créatininurie, deux échantillons
|-
|Urothélium irrité
|Lithiase, corps étranger vésical ou urétral, oxyurose
|Hématurie, douleur, prurit anal nocturne
|Échographie, examen anal, test à la cellophane adhésive
|-
|Réservoir réduit ou hyperactif
|Vessie hyperactive
|Urgenturie au premier plan, manœuvres de retenue, fuites par urgenturie, souvent nycturie ou énurésie ; volumes petits, nuit rarement épargnée
|Catalogue, échographie (paroi) ; cystométrie seulement en cas d'échec
|-
|Réservoir réduit
|Vessie de petite capacité organique (cystite chronique, vessie neurologique, post-chirurgicale)
|Première miction du matin petite, fuites, infections
|Échographie, bilan urodynamique
|-
|Vidange incomplète
|Dysfonction mictionnelle (contraction du sphincter pendant la miction)
|Jet haché, poussée, résidu, infections récidivantes, constipation ; courbe en staccato
|Débitmétrie avec électromyographie, résidu
|-
|Vidange incomplète
|Vessie hypoactive
|Mictions rares entrecoupées de salves par remplissage rapide d'un résidu, poussée abdominale, courbe interrompue
|Échographie (résidu), débitmétrie
|-
|Vidange incomplète
|Obstruction sous-vésicale : valves de l'urètre postérieur, sténose du méat, sténose urétrale
|Jet faible ou en arrosoir, paroi épaissie, dilatation du haut appareil, antécédent de sondage ou de chirurgie
|Échographie, débitmétrie (plateau), cystographie
|-
|Commande neurologique
|Dysraphisme occulte, moelle attachée, tumeur médullaire
|Signes cutanés lombosacrés, troubles de la marche, réflexes, incontinence fécale, aggravation progressive
|Imagerie par résonance magnétique médullaire
|-
|Trouble vésico-intestinal
|Constipation fonctionnelle, rétention stercorale
|Selles rares, dures ou volumineuses, souillures, fécalome ; diamètre rectal supérieur à 30 millimètres
|Interrogatoire avec échelle de Bristol, palpation, échographie
|-
|Habitude ou comportement
|Miction différée (voiding postponement)
|Mictions rares, manœuvres de retenue, fuites par vessie pleine, restriction hydrique volontaire, souvent trouble oppositionnel
|Catalogue
|-
|Habitude ou comportement
|Tic complexe, trouble obsessionnel compulsif
|Tics moteurs ou vocaux associés, rituels, vérifications ; pollakiurie décrite comme tic dans le syndrome de Gilles de la Tourette
|Examen neurologique et psychiatrique
|-
|Événement de vie
|Anxiété, maltraitance, abus sexuel
|Trouble secondaire avec changement de comportement, peur des toilettes, régression, troubles du sommeil
|Entretien seul avec l'enfant, examen génital attentif
|}
'''Trois confusions fréquentes.'''

* Vessie hyperactive et pollakiurie extraordinaire partagent la pollakiurie à petits volumes. La différence tient à l'urgenturie avec fuites et aux symptômes nocturnes dans la première, et à l'épreuve de report de miction : l'enfant pollakiurique atteint 80 pour cent de sa capacité sans fuite, l'enfant à vessie hyperactive non.
* Vessie hypoactive et pollakiurie extraordinaire peuvent toutes deux donner des salves de mictions rapprochées. Dans la vessie hypoactive, les salves vident par fractions un résidu qui se reforme vite ; le catalogue montre alors des volumes de 60 à 70 millilitres à 10 minutes d'intervalle, ce qu'un rein ne peut pas produire, et l'échographie trouve un résidu.
* Constipation et pollakiurie extraordinaire coexistent souvent. La constipation n'exclut pas le diagnostic ; elle doit être traitée en premier, et la pollakiurie réévaluée ensuite.

== Prise en charge et conseils aux familles ==
La prise en charge tient en une consultation bien menée : nommer le diagnostic, en expliquer le mécanisme, retirer l'attention portée aux toilettes, normaliser les boissons, traiter une constipation, proposer un report progressif des mictions. Aucun médicament n'a fait la preuve de son efficacité.

Les recommandations européennes d'urologie pédiatrique<ref name="tekgul">Tekgül S et coll. EAU-ESPU guidelines recommendations for daytime lower urinary tract conditions in children. ''European Journal of Pediatrics'' 2020 ; 179 : 1069-1077. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32472266/ Notice PubMed].</ref> font de l'urothérapie le traitement de première ligne de tout trouble mictionnel fonctionnel, une fois l'infection urinaire et la constipation traitées ; la Société internationale de continence de l'enfant en définit les cinq composantes standard, reprises ci-dessous pour la pollakiurie extraordinaire.
{| class="wikitable"
!Composante de l'urothérapie standard
!Application à la pollakiurie extraordinaire
|-
|Information et démystification
|Donner un nom au trouble devant l'enfant ; expliquer qu'il est fréquent, qu'il guérit seul en quelques semaines à quelques mois, que la vessie est normale et que personne n'a rien fait de mal. Les vidéos « Lili la vessie » de l'Association française de pédiatrie ambulatoire sont un support utile pour les 5 à 10 ans.
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|Modification des comportements
|Report progressif des mictions : quand l'envie vient, attendre d'abord 1 à 2 minutes en s'occupant, puis allonger progressivement jusqu'à plus de 30 minutes, et au fil des semaines jusqu'à 2 ou 3 heures entre les mictions, sans jamais dépasser le point où le report devient pénible (Marzuillo et coll. 2018 : report jusqu'à 3 heures, amélioration ou disparition chez 98 pour cent à 3 mois). Position assise détendue, pieds posés, sans pousser ; double miction le soir avant le coucher si l'enfant le demande.
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|Hygiène de vie
|Boissons normales pour l'âge, soit environ 1,5 litre par jour à 10 ans, réparties du lever au goûter, en verres pleins plutôt qu'en gorgées, et limitées après 18 heures ; eau de préférence ; réduire jus acides, sodas, boissons caféinées. Transit : fibres, hydratation, horaire de selle après un repas, et laxatif osmotique (macrogol ou lactulose) à dose suffisante en cas de constipation, pendant plusieurs semaines.
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|Enregistrement des symptômes
|Refaire un catalogue de 48 heures avant la consultation de suivi ; il objective les progrès que la famille ne perçoit pas et rassure.
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|Soutien et suivi
|Revoir l'enfant à 4 à 6 semaines, puis à 3 mois ; un appel téléphonique suffit souvent entre les deux.
|}
'''Consignes concrètes pour les parents.'''

# Ne pas interdire les toilettes et ne pas commenter : l'enfant y va s'il veut, sans question ni remarque, et personne ne compte à voix haute.
# Déplacer l'attention : proposer une activité qui absorbe (jeu, dessin, lecture) au moment où l'envie survient ; féliciter l'enfant quand il a attendu, jamais le gronder quand il n'a pas pu.
# Prévenir l'école en une phrase : l'enfant doit pouvoir aller aux toilettes sans justification ni humiliation, et l'enseignant n'a pas à le signaler.
# Boire franchement dans la journée : le réflexe de boire moins pour uriner moins entretient le trouble.
# Surveiller les selles tous les jours pendant un mois.
# Reconsulter sans attendre si apparaissent fièvre, brûlures, fuites, mictions nocturnes, soif, amaigrissement ou douleur.

'''Ce qu'il ne faut pas faire.'''

* Prescrire un anticholinergique (oxybutynine, trospium, solifénacine) en première intention : inefficacité rapportée dès les premières séries, effets indésirables (constipation, sécheresse, troubles de l'attention) qui aggravent le tableau, et risque de majorer un résidu si le diagnostic était faux. Une courte cure se discute uniquement chez un enfant épuisé par le trouble, après échographie normale, et en sachant que l'effet attendu est faible.
* Prescrire un antibiotique sur une bandelette normale ou une bactériurie asymptomatique.
* Multiplier les examens d'imagerie ou demander un bilan urodynamique invasif devant un tableau typique.
* Engager une psychothérapie sur la seule pollakiurie : elle n'est indiquée que si un trouble anxieux, un trouble obsessionnel ou une situation familiale la justifient par eux-mêmes.

'''Le cas de la constipation associée.''' Dans l'essai prospectif de Li et coll. 2021,<ref name="li" /> 82 pour cent des 210 enfants avaient une constipation déclarée et le lactulose seul obtenait 90 pour cent de réponse contre 61 pour cent pour le conseil seul. Le critère de jugement était lâche et le suivi inexistant, mais le message pratique est solide : chercher la constipation activement, y compris quand il y a une selle par jour, et la traiter avant de juger de l'évolution de la pollakiurie.

== Suivi, critères de réévaluation et d'orientation ==
Le suivi vérifie trois choses : que l'évolution est celle d'une pollakiurie extraordinaire (amélioration en 6 semaines à 6 mois, cours intermittent), qu'aucun signe d'alerte n'est apparu, et que la famille a réellement changé ses réactions.
{| class="wikitable"
!Échéance
!Ce qu'on vérifie
!Décision
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|4 à 6 semaines
|Catalogue de contrôle : fréquence, volumes, apports ; transit ; réaction de l'entourage ; retentissement scolaire
|Amélioration, même partielle : poursuivre. Aggravation ou symptôme nouveau : reprendre le bilan
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|3 mois
|Même évaluation ; 98 pour cent des enfants sont améliorés ou guéris à ce terme dans la série napolitaine
|Persistance sans amélioration : échographie avec résidu et débitmétrie si non faites, calciurie, recherche d'une constipation méconnue, entretien seul avec l'enfant
|-
|6 mois
|Durée moyenne de la revue de Bergmann
|Persistance : le diagnostic doit être remis en question, pas prolongé ; avis spécialisé
|-
|Récidive après guérison
|Rechercher un nouveau déclencheur, refaire bandelette et catalogue
|Même prise en charge ; les récidives sont rares et aussi bénignes
|}
'''Quand orienter, et vers qui.'''

* Néphrologue pédiatre : polyurie, hypercalciurie confirmée, hématurie, hypertension, anomalie de la densité urinaire.
* Urologue pédiatre ou centre de troubles mictionnels de l'enfant : résidu post-mictionnel, courbe de débitmétrie anormale, paroi épaissie, infections récidivantes, échec documenté de l'urothérapie à 6 mois ; c'est là que se discutent la rééducation périnéale avec rétrocontrôle, la neuromodulation transcutanée et, exceptionnellement, le bilan urodynamique.
* Neuropédiatre : tout signe neurologique ou cutané lombosacré, ou pollakiurie dans un tableau de tics.
* Pédopsychiatre ou psychologue : anxiété invalidante, trouble obsessionnel, rituels, contexte familial lourd, suspicion de maltraitance (avec les démarches de protection qui s'imposent).

'''Ce que le pédiatre garde en main.''' Un enfant typique, sans signe d'alerte, à bandelette normale et catalogue concordant, ne relève d'aucune orientation. Le pédiatre traitant est le mieux placé pour porter le diagnostic, le nommer, rassurer et suivre, parce qu'il connaît l'enfant, la famille et le contexte scolaire, et que le facteur de temps joue en sa faveur.

== Points clés ==

# Pollakiurie diurne isolée à petits volumes, chez un enfant propre, sans incontinence ni symptôme nocturne, après exclusion de l'infection, de la polyurie et du diabète : c'est la définition de la Société internationale de continence de l'enfant, et elle est purement clinique.
# Au moins une miction par heure, volumes moyens inférieurs à 50 pour cent de la capacité attendue, typiquement 10 à 15 pour cent ; capacité attendue de 4 à 12 ans : 30 × (âge + 1) millilitres.
# Âge moyen 6 à 7 ans, sexe-ratio 1, un enfant sur huit parmi ceux vus pour énurésie, vessie hyperactive ou pollakiurie dans la cohorte napolitaine ; début brutal, souvent après un événement, moins souvent l'été.
# Guérison spontanée en 6 semaines à 6 mois dans la quasi-totalité des cas ; cours intermittent chez 4 enfants sur 5.
# Réservoir et vidange sont normaux : première miction du matin de volume normal, débitmétrie en cloche, pas de résidu. Le trouble est sensitif et attentionnel, pas moteur.
# Quatre outils suffisent : interrogatoire, examen clinique complet (lombosacré, neurologique, génital, abdominal), bandelette urinaire, catalogue mictionnel de 48 heures avec boissons et selles.
# Les examens complémentaires sont orientés par un signe d'alerte, jamais systématiques ; l'échographie avec résidu et la débitmétrie sont les seuls à discuter largement, parce qu'ils sont non invasifs et tranchent les diagnostics différentiels fonctionnels.
# Chercher la constipation activement, même avec une selle quotidienne, et la traiter en premier ; penser à l'hypercalciurie devant une dysurie ou une hématurie.
# Le traitement est l'urothérapie standard : nommer, expliquer, retirer l'attention, normaliser les boissons, report progressif des mictions jusqu'à 2 ou 3 heures, suivi à 6 semaines et 3 mois. Pas d'anticholinergique, pas d'antibiotique, pas d'imagerie en cascade.
# Persistance à 6 mois, fuite, symptôme nocturne, douleur, fièvre, résidu ou signe neurologique : le diagnostic se remet en question, il ne se prolonge pas.

== Références ==
'''Textes de sociétés savantes.''' Il n'existe pas, à notre connaissance, de recommandation dédiée à la pollakiurie extraordinaire émanant de l'Académie américaine de pédiatrie, de la Société française de pédiatrie ou de la Société française de néphrologie ; la référence terminologique et diagnostique est la Société internationale de continence de l'enfant, et la référence de prise en charge des troubles mictionnels fonctionnels est le texte commun de l'Association européenne d'urologie et de la Société européenne d'urologie pédiatrique. Les supports francophones cités viennent de l'Association française de pédiatrie ambulatoire et des groupes suisses de néphrologie pédiatrique.

* Austin PF et coll. ''Neurourology and Urodynamics'' 2016 ; 35 : 471-481 — définition, capacité attendue, polyurie, résidu, courbes de débitmétrie, composantes de l'urothérapie.<ref name="austin" />
* Nevéus T et coll. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: report from the Standardisation Committee of the International Children's Continence Society. ''Journal of Urology'' 2006 ; 176 : 314-324. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16753432/ Notice PubMed] — première standardisation.
* Tekgül S et coll. ''European Journal of Pediatrics'' 2020 ; 179 : 1069-1077 — évaluation minimale invasive, urothérapie en première ligne, traitement préalable de l'infection et de la constipation.<ref name="tekgul" />
* Troubles mictionnels de l'enfant. Groupes suisses de travail de néphrologie pédiatrique, diffusé par l'Association française de pédiatrie ambulatoire. [https://afpa.org/content/uploads/2017/09/25-30.pdf Texte] — classification francophone des troubles de stockage et de vidange.
* L'enfant énurétique. Formation médicale continue 266, Association française de pédiatrie ambulatoire, 2023. [https://afpa.org/content/uploads/2023/08/FMC_266.pdf Texte] — interrogatoire des troubles mictionnels diurnes en pratique ambulatoire, vidéos « Lili la vessie ».

'''Séries et études.'''

* Bergmann M et coll. ''Pediatric Nephrology'' 2009 ; 24 : 789-795 — 14 enfants, 19 séries revues, âge moyen 6 ans, durée moyenne 6 mois.<ref name="bergmann" />
* Marzuillo P et coll. ''Journal of Pediatric Urology'' 2018 — 106 enfants, 12,1 pour cent des troubles mictionnels, explorations non invasives normales, épreuve de report de miction, 98 pour cent améliorés à 3 mois.<ref name="marzuillo" />
* Cohen HA et coll. ''Journal of Family Practice'' 1993 ; 37 : 28-29 — 15 enfants, déclencheur identifié dans chaque cas, aucune récidive.<ref name="cohen" />
* Li Y et coll. ''Frontiers in Pediatrics'' 2021 ; 9 : 713810 — constipation chez 82 pour cent, lactulose contre conseil seul.<ref name="li" />
* Zoubek J, Bloom DA, Sedman AB. Extraordinary urinary frequency. ''Pediatrics'' 1990 ; 85 : 1112-1114 — série princeps qui a fixé le nom.
* Koff SA, Byard MA. The daytime urinary frequency syndrome of childhood. ''Journal of Urology'' 1988 ; 140 : 1280-1281.
* Walker J, Rickwood AM. Daytime urinary frequency in children. ''British Medical Journal'' 1988 ; 297 : 455 — inefficacité des antispasmodiques.
* Bass LW. Pollakiuria, extraordinary daytime urinary frequency: experience in a pediatric practice. ''Pediatrics'' 1991 ; 87 : 735-737 — 13 enfants, facteur de stress chez 9.
* Alon U, Warady BA, Hellerstein S. Hypercalciuria in the frequency-dysuria syndrome of childhood. ''Journal of Pediatrics'' 1990 ; 116 : 103-105.
* Parekh DJ, Pope JC, Adams MC, Brock JW. The role of hypercalciuria in a subgroup of dysfunctional voiding syndromes of childhood. ''Journal of Urology'' 2000 ; 164 : 1008-1010.
* Wang HS, Chang HL, Chang SW. Pollakiuria in children with tic disorders. ''Chang Gung Medical Journal'' 2005 ; 28 : 773-778.

'''Document d'information aux familles, modèle anglophone.''' [https://www.med.umich.edu/1libr/Pediatrics/Urology/ExtraordinaryUrinaryFrequency.pdf Extraordinary urinary frequency, service d'urologie pédiatrique de l'université du Michigan] — trame utile pour rédiger une fiche en français pour le cabinet.

=== Notes ===
<references />