Pollakiurie extraordinaire

La pollakiurie extraordinaire est une pollakiurie diurne isolée, à petits volumes, chez un enfant propre, sans incontinence ni symptôme nocturne, une fois exclues les causes de polyurie et l'infection urinaire. Elle est fréquente, bénigne, et guérit seule en quelques semaines à quelques mois.

Définition et terminologie

La définition de référence est celle du rapport de standardisation 2016 de la Société internationale de continence de l'enfant (International Children's Continence Society), qui la nomme « extraordinary daytime only urinary frequency ».

Critère de la Société internationale de continence de l'enfant	Seuil
Enfant	Propre, acquisition du contrôle vésical faite
Fréquence mictionnelle diurne	Au moins une miction par heure
Volume mictionnel moyen	Inférieur à 50 pour cent de la capacité vésicale attendue, typiquement 10 à 15 pour cent
Horaire	Exclusivement diurne, nycturie absente
Incontinence	Rare
À exclure avant de poser le diagnostic	Polydipsie, diabète sucré, diabète insipide néphrogénique, polyurie diurne, infection urinaire, syndrome viral

Le diagnostic est purement clinique, posé sur l'interrogatoire et le catalogue mictionnel. Aucune exploration urodynamique n'entre dans la définition.

Synonymes rencontrés dans la littérature. « Extraordinary urinary frequency » (Zoubek, Bloom et Sedman, Pediatrics 1990 ; 85 : 1112-1114), « daytime urinary frequency syndrome of childhood » (Koff et Byard, Journal of Urology 1988), « pollakiuria » dans les textes nord-américains des années 1990 (Bass, Pediatrics 1991), « pollakiurie psychogène » dans les textes francophones anciens, terme à abandonner parce qu'il préjuge d'un mécanisme non démontré. En français, « pollakiurie extraordinaire » ou « pollakiurie diurne isolée de l'enfant » sont les formulations les plus fidèles à la terminologie internationale.

Place dans la classification. La Société internationale de continence de l'enfant range les troubles mictionnels fonctionnels de l'enfant en conditions diurnes définies par les symptômes et non par l'urodynamique : vessie hyperactive, miction différée (voiding postponement), vessie hypoactive, dysfonction mictionnelle (dysfunctional voiding), dysfonction du col vésical, obstruction sous-vésicale, incontinence d'effort, reflux vaginal, incontinence au rire, et pollakiurie extraordinaire. Elle se distingue de la vessie hyperactive par l'absence d'urgenturie au premier plan et l'absence d'incontinence, et de la vessie hypoactive par l'absence de poussée abdominale et de résidu. Le cadre général est celui des troubles vésico-intestinaux (bladder and bowel dysfunction), ce qui impose d'évaluer le transit dans le même temps.

Repères chiffrés du même document, indispensables pour lire un catalogue mictionnel.

Paramètre	Valeur de référence
Fréquence mictionnelle normale de 7 à 15 ans	3 à 8 mictions par jour pour 95 pour cent des enfants
Pollakiurie diurne	8 mictions par jour ou plus
Capacité vésicale attendue (valable de 4 à 12 ans)	30 × (âge en années + 1), en millilitres ; 330 millilitres à 10 ans
Volume mictionnel maximal, première miction du matin exclue	Petite capacité si inférieur à 65 pour cent de la capacité attendue ; grande si supérieur à 150 pour cent
Polyurie	Plus de 40 millilitres par kilogramme et par 24 heures, ou plus de 2,8 litres au-delà de 70 kilogrammes
Âge de référence pour parler de trouble mictionnel	5 ans révolus, cohérent avec la classification internationale des maladies et le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux

Épidémiologie et histoire naturelle

La pollakiurie extraordinaire est fréquente, touche l'enfant d'âge préscolaire et scolaire, et guérit seule en quelques semaines à quelques mois. Les données reposent exclusivement sur des séries de cas ; aucune étude de population n'existe.

Série	Effectif	Âge	Durée des symptômes	Évolution
Bergmann et coll., Pediatric Nephrology 2009, 14 enfants et revue systématique de 19 séries	de 1 à 119 enfants par série	6 ans en moyenne	6 mois en moyenne	Guérison spontanée ; affection jugée fréquente et sous-rapportée
Marzuillo et coll., Journal of Pediatric Urology 2018, Naples	106 enfants, soit 12,1 pour cent des enfants vus pour énurésie, vessie hyperactive ou pollakiurie	6,8 ± 2,3 ans ; sexe-ratio 1	Cours intermittent chez 80 pour cent, avec phases d'amélioration et d'aggravation	98,1 pour cent disparus ou améliorés à 3 mois
Cohen et coll., Journal of Family Practice 1993, clinique communautaire de 10 000 enfants	15 enfants en 33 mois, autant que d'infections urinaires sur la même période	4 à 10 ans	6 semaines à 5 mois	Aucune récidive sur 12 à 18 mois de suivi
Bass, Pediatrics 1991, cabinet de pédiatrie	13 enfants	Âge préscolaire et scolaire	Quelques semaines à quelques mois	Facteur de stress identifié chez 9 enfants sur 13

Ce qu'il faut retenir de ces séries.

• Pic entre 4 et 8 ans ; la série israélienne inclut un enfant de 10 ans, et la moyenne napolitaine de 6,8 ± 2,3 ans place, si la distribution est normale, environ un enfant sur six au-delà de 9 ans. Un enfant de 10 ans est dans la partie haute de la distribution, pas en dehors.
• Dans la cohorte napolitaine, 20 mictions par jour en moyenne (± 7) et un volume mictionnel moyen de 29 pour cent de la capacité attendue ; aucune urgenturie, aucune incontinence, une seule nycturie sur 106 enfants.
• Les explorations non invasives sont normales : débitmétrie normale chez 106 enfants sur 106, un seul résidu post-mictionnel (30 millilitres), une seule paroi vésicale épaissie, analyse d'urines normale dans 100 pour cent des cas, constipation associée dans 17 pour cent des cas.
• Le début est significativement moins fréquent en été (rapport de cotes 0,37), ce qui est cohérent avec un rôle du calendrier scolaire, sans le prouver.
• Un facteur déclenchant psychosocial est retrouvé par l'interrogatoire dans une large majorité des cas quand on le cherche : stress scolaire chez 8 enfants sur 15, maladie grave d'un proche chez 5, déménagement chez 2 dans la série israélienne. Cette association ne démontre pas une causalité.
• Les anticholinergiques (propanthéline, oxybutynine) ont été jugés inefficaces dès les premières séries britanniques (Walker et Rickwood, British Medical Journal 1988), aucune étude contrôlée n'a été publiée depuis sur ce point, et l'essai prospectif chinois de 2021 n'a pas comporté de bras anticholinergique.
• Les récidives sont rares mais existent ; une forme traînante au-delà de 6 mois doit faire réexaminer le diagnostic plutôt que conclure à une forme prolongée.

Physiopathologie et hypothèses

Le mécanisme est inconnu ; la pollakiurie extraordinaire est un syndrome défini par ses symptômes, et les données non invasives convergent vers un trouble de la perception du remplissage plutôt qu'un trouble du réservoir ou de la vidange.

Ce que les explorations ont établi.

• Le réservoir est normal : lors de l'épreuve de report de miction, 106 enfants sur 106 ont atteint au moins 80 pour cent de la capacité vésicale attendue sans fuite ni urgenturie. La première miction du matin, qui mesure la capacité fonctionnelle réelle, est habituellement normale.
• La vidange est normale : débitmétrie en cloche chez 100 pour cent des enfants, résidu post-mictionnel absent, paroi vésicale fine. Cela distingue la pollakiurie extraordinaire de la dysfonction mictionnelle et de la vessie hypoactive.
• Il n'y a pas d'hyperactivité du détrusor démontrée : aucune urgenturie ni fuite dans la cohorte napolitaine. Le trouble se situe en amont, dans la sensation.
• Le symptôme disparaît pendant le sommeil et s'atténue quand l'enfant est absorbé par une activité, ce qui plaide pour une composante attentionnelle et corticale.

Hypothèses étiologiques, aucune n'étant démontrée.

Hypothèse	Arguments	Limites
Hypersensibilité sensitive vésicale (seuil de perception abaissé)	Petits volumes, réservoir et vidange normaux, soulagement par la distraction	Aucune mesure directe des afférences chez l'enfant
Facteur déclenchant psychosocial (entrée à l'école, maladie d'un proche, déménagement, conflit)	Retrouvé dans la majorité des séries quand il est cherché ; début moins fréquent l'été ; 10,9 pour cent de stress rapporté dans la série chinoise où il n'était pas cherché systématiquement	Association sans démonstration causale ; le terme « psychogène » est abandonné
Trouble vésico-intestinal (constipation, rétention stercorale)	Constipation dans 17 pour cent (Naples) à 82 pour cent (Qingdao) selon la façon de la chercher ; compression rectale de la paroi vésicale postérieure, afférences communes, hypertonie périnéale réflexe ; réponse au lactulose supérieure au conseil seul dans l'essai de Li et coll. 2021	Essai à critère de jugement lâche, sans suivi, constipation déclarée par la famille
Irritation chimique de l'urothélium : hypercalciurie, urines concentrées, jus acides, caféine	Hypercalciurie décrite dans le syndrome pollakiurie-dysurie (Alon et coll., Journal of Pediatrics 1990) et dans un sous-groupe de troubles mictionnels (Parekh et coll., Journal of Urology 2000) ; 6 pour cent de consommation de jus acides avant le début dans la série chinoise	Prévalence de l'hypercalciurie non mesurée dans les cohortes récentes de pollakiurie extraordinaire
Cystite virale ou syndrome post-viral	Hypothèse historique (Walker et Rickwood, British Medical Journal 1988) ; la Société internationale de continence de l'enfant maintient « syndrome viral » parmi les exclusions	Jamais documentée prospectivement
Tic complexe ou trouble obsessionnel	Pollakiurie décrite comme tic complexe dans le syndrome de Gilles de la Tourette ; pollakiurie plus fréquente chez les enfants porteurs de tics (Wang et coll., Chang Gung Medical Journal 2005)	Concerne une minorité ; à évoquer si tics associés ou rituels

Le cercle vicieux à expliquer aux familles. La perception précoce du besoin conduit l'enfant à vider une vessie presque vide ; la vessie ne travaille plus qu'à petits volumes et le seuil de perception reste bas. Beaucoup d'enfants restreignent eux-mêmes leurs boissons pour uriner moins : les urines se concentrent, l'urothélium est davantage irrité, et l'attention portée par l'entourage à chaque passage aux toilettes renforce la vigilance de l'enfant sur sa vessie. Rompre ce cercle, par des apports normaux, un report progressif des mictions et le retrait de l'attention, est le fondement de la prise en charge.

Présentation clinique : critères, signes d'orientation, signes d'alerte

Le tableau typique est celui d'un enfant de 4 à 8 ans, propre, en bonne santé, qui se met brutalement à uriner toutes les 5 à 20 minutes des volumes de 10 à 30 millilitres, sans douleur, sans fuite, sans symptôme nocturne, avec un examen normal.

Éléments qui construisent le diagnostic.

• Début brutal, souvent datable au jour près par les parents, parfois après un événement identifiable.
• Besoin fréquent, impérieux mais contrôlé : l'enfant « a toujours envie », mais ne perd pas d'urine et n'a pas de manœuvre de retenue.
• Volumes mictionnels très petits, typiquement 10 à 15 pour cent de la capacité attendue, à la journée ; première miction du matin de volume normal.
• Disparition pendant le sommeil, pas de nycturie, pas d'énurésie.
• Atténuation nette quand l'enfant est absorbé (jeu, école, écran), aggravation au calme, à la maison, le soir, en voiture, et dès que l'attention de l'entourage se porte sur les toilettes.
• Apports hydriques normaux ou réduits ; la polydipsie est une exclusion.
• Croissance, état général, tension artérielle et examen clinique normaux ; bandelette urinaire normale.
• Cours intermittent dans 80 pour cent des cas, avec des journées meilleures et d'autres pires.

Atypies compatibles avec le diagnostic. Un âge de 3 ans ou au-delà de 9 ans ; une urgenturie modérée sans fuite ; une restriction hydrique que l'enfant s'impose ; une constipation associée ; une aggravation vespérale ; des épisodes antérieurs résolus spontanément.

Signes d'alerte qui imposent un autre diagnostic avant de conclure.

Signe	Diagnostic à écarter
Polyurie (plus de 40 millilitres par kilogramme et par 24 heures), polydipsie, soif nocturne, nycturie, énurésie secondaire	Diabète sucré, diabète insipide central ou néphrogénique, potomanie, tubulopathie
Amaigrissement, asthénie, haleine cétonique	Diabète sucré
Fièvre, brûlures mictionnelles, douleur sus-pubienne ou lombaire, urines troubles	Infection urinaire, urétrite, vulvovaginite, balanite
Hématurie, même microscopique	Cystite, lithiase, hypercalciurie, néphropathie
Jet faible, haché ou en arrosoir, poussée abdominale, sensation de vidange incomplète, résidu post-mictionnel	Vessie hypoactive, dysfonction mictionnelle, obstruction sous-vésicale (valves de l'urètre postérieur, sténose du méat), corps étranger
Incontinence diurne, manœuvres de retenue, mictions rares en alternance avec des salves	Vessie hyperactive, miction différée
Fossette, touffe de poils, lipome ou angiome lombosacré, asymétrie des membres inférieurs, trouble de la marche, réflexes anormaux, pied creux	Dysraphisme occulte, moelle attachée
Encoprésie, selles volumineuses, fécalome palpable	Constipation fonctionnelle avec trouble vésico-intestinal
Prurit anal ou vulvaire, pertes	Oxyurose, vulvovaginite
Hypertension artérielle, œdèmes	Néphropathie
Tics, rituels, vérifications répétées	Tic complexe, trouble obsessionnel compulsif
Changement de comportement, peur des toilettes, sommeil perturbé, régression	Maltraitance ou abus sexuel : à évoquer sans attendre et à explorer seul à seul avec l'enfant
Persistance au-delà de 6 mois ou aggravation progressive	Reprendre le bilan depuis le début

Démarche diagnostique

Le diagnostic se fait en consultation, avec quatre outils : l'interrogatoire, l'examen clinique, la bandelette urinaire et un catalogue mictionnel de 48 heures. Les examens complémentaires ne se discutent qu'après, en fonction de ce que ces quatre outils ont montré. centré|vignette|700x700px|Démarche diagnostique : deux décisions, une boucle de réévaluation. Deux outils suffisent avant de conclure : la bandelette et le catalogue mictionnel. Le bilan de première ligne est le même pour tout enfant pollakiurique ; la bandelette et le catalogue répondent à eux seuls aux exclusions exigées par la Société internationale de continence de l'enfant (infection, polyurie, diabète), et un signe d'alerte ouvre un bilan orienté plutôt qu'un bilan systématique.

Interrogatoire : les questions qui discriminent

Question	Ce qu'elle cherche
Date et circonstances du début ; événement récent (rentrée, naissance, séparation, maladie d'un proche, déménagement, conflit)	Début brutal et déclencheur, en faveur du diagnostic
L'enfant urine-t-il la nuit ? Se relève-t-il ? Mouille-t-il son lit ?	Nycturie ou énurésie secondaire : contre le diagnostic
Boit-il beaucoup ? Réclame-t-il à boire la nuit ? A-t-il maigri ?	Polyurie-polydipsie
Perd-il des urines ? Se retient-il en croisant les jambes, accroupi ?	Vessie hyperactive, miction différée
Le jet est-il fort et continu ? Pousse-t-il ? A-t-il l'impression de ne pas tout vider ?	Dysfonction mictionnelle, vessie hypoactive, obstruction
Brûlures, douleur, urines troubles ou rouges, fièvre	Infection, lithiase, hypercalciurie
Selles : fréquence, consistance (échelle de Bristol), taille, douleur, souillures	Constipation, même avec une selle quotidienne
Antécédents d'infection urinaire, uropathie anténatale, chirurgie, lithiase familiale	Cause organique, hypercalciurie familiale
Tics, rituels, vérifications, anxiété, difficultés scolaires	Tic complexe, trouble obsessionnel, anxiété
Comment l'entourage réagit-il aux demandes de toilettes ?	Renforcement par l'attention
Entretien seul à seul avec l'enfant si trouble secondaire avec changement de comportement	Maltraitance

Examen clinique : ce qu'il ne faut pas sauter

Poids, taille, tension artérielle ; palpation abdominale à la recherche d'un fécalome et d'un globe ; organes génitaux externes (méat, prépuce, vulve, érythème, écoulement, excoriation de grattage) ; région lombosacrée (fossette, touffe de poils, lipome, angiome, déviation du pli fessier) ; membres inférieurs (asymétrie, pieds creux, réflexes ostéotendineux, marche sur les talons et sur la pointe des pieds, sensibilité périnéale) ; observation des manœuvres de retenue pendant la consultation.

Catalogue mictionnel : prescription et lecture

La Société internationale de continence de l'enfant demande 48 heures de recueil diurne, pas nécessairement consécutives, avec l'heure et le volume de chaque miction, l'heure et le volume de chaque boisson, les fuites ; un relevé des selles sur 7 jours avec l'échelle de Bristol complète le tableau. Un verre mesureur ou un pot gradué suffit ; les applications mobiles conviennent aussi. On en tire cinq nombres :

1. le nombre de mictions diurnes : 8 ou plus définit la pollakiurie ;
2. le volume mictionnel maximal hors première miction du matin, rapporté à la capacité attendue (30 × (âge + 1) millilitres) : petit s'il est inférieur à 65 pour cent, typiquement 10 à 30 pour cent dans la pollakiurie extraordinaire ;
3. le volume de la première miction du matin : s'il approche la capacité attendue, le réservoir est normal et le trouble est fonctionnel ;
4. la diurèse des 24 heures rapportée au poids : plus de 40 millilitres par kilogramme définit la polyurie et exclut le diagnostic ;
5. l'absence de miction nocturne et de nycturie.

Il faut y ajouter deux lectures qualitatives : la répartition dans la journée (plages calmes et salves, horaires scolaires et domestiques) et les apports hydriques, souvent inférieurs aux besoins parce que l'enfant se restreint.

Examens complémentaires

Examen	Quand	Ce qu'on cherche
Bandelette urinaire sur urines du matin	Toujours	Leucocytes, nitrites, sang, protéines, glucose, densité (une densité supérieure à 1,020 écarte en pratique un diabète insipide)
Examen cytobactériologique des urines	Bandelette anormale, dysurie, fièvre, antécédent d'infection	Infection urinaire
Glycémie	Glycosurie, polyurie, polydipsie, amaigrissement	Diabète sucré
Rapport calciurie sur créatininurie sur miction du matin	Hématurie, brûlures, lithiase familiale, forme traînante ; beaucoup d'équipes le font d'emblée tant il est peu coûteux	Hypercalciurie : supérieur à 0,2 milligramme par milligramme, soit environ 0,6 millimole par millimole, après 2 ans, les seuils étant plus élevés avant cet âge ; à confirmer sur un second échantillon
Échographie réno-vésicale, vessie pleine puis vide, avec résidu post-mictionnel, épaisseur de paroi et diamètre rectal	Signe d'alerte, atypie du catalogue, persistance au-delà de 3 mois ; examen non invasif que les recommandations européennes d'urologie pédiatrique conseillent largement devant tout trouble mictionnel	Résidu (anormal au-delà de 20 millilitres ou 15 pour cent de la capacité entre 7 et 12 ans), paroi supérieure à 5 millimètres, dilatation, diamètre rectal supérieur à 30 millimètres
Débitmétrie, avec ou sans électromyographie périnéale	Jet anormal, poussée, résidu, forme réfractaire ; sur un volume d'au moins 50 pour cent de la capacité attendue, deux courbes	Courbe en cloche (normale), en staccato (dysfonction mictionnelle), interrompue (vessie hypoactive), en plateau (obstruction)
Épreuve de report de miction	En consultation ou à la maison, quand le catalogue est douteux	L'enfant qui atteint 80 pour cent de la capacité attendue sans fuite confirme le diagnostic ; 106 enfants sur 106 y sont parvenus dans la série napolitaine
Bilan urodynamique invasif, cystographie, imagerie médullaire	Jamais en première intention ; uniquement sur signe neurologique, résidu persistant, infections fébriles ou échec documenté de l'urothérapie	Vessie neurologique, obstruction, reflux

Diagnostics différentiels

La pollakiurie extraordinaire est un diagnostic d'élimination : il se pose quand la vessie est normale en capacité et en vidange, que la diurèse est normale et que les urines sont normales. Le tableau ci-dessous classe les diagnostics à écarter par le mécanisme de la pollakiurie, qui est aussi l'ordre de lecture du catalogue mictionnel.

Mécanisme	Diagnostic	Ce qui le distingue	Examen qui tranche
Trop d'urine (polyurie)	Diabète sucré	Polydipsie, amaigrissement, nycturie, énurésie secondaire ; volumes mictionnels normaux ou grands	Bandelette (glycosurie), glycémie
Trop d'urine	Diabète insipide central ou néphrogénique, potomanie, tubulopathie, hypercalcémie	Polydipsie, soif nocturne, urines claires, diurèse supérieure à 40 millilitres par kilogramme et par jour	Densité ou osmolalité urinaire du matin, natrémie, osmolalité plasmatique
Urothélium irrité	Infection urinaire, urétrite, vulvovaginite, balanite	Brûlures, douleur, fièvre, urines troubles, érythème local	Bandelette, examen cytobactériologique, examen local
Urothélium irrité	Hypercalciurie idiopathique	Pollakiurie-dysurie sans infection, hématurie microscopique, lithiase familiale ; décrite dans le syndrome pollakiurie-dysurie de l'enfant (Alon et coll. 1990) et dans un sous-groupe de troubles mictionnels (Parekh et coll. 2000)	Rapport calciurie sur créatininurie, deux échantillons
Urothélium irrité	Lithiase, corps étranger vésical ou urétral, oxyurose	Hématurie, douleur, prurit anal nocturne	Échographie, examen anal, test à la cellophane adhésive
Réservoir réduit ou hyperactif	Vessie hyperactive	Urgenturie au premier plan, manœuvres de retenue, fuites par urgenturie, souvent nycturie ou énurésie ; volumes petits, nuit rarement épargnée	Catalogue, échographie (paroi) ; cystométrie seulement en cas d'échec
Réservoir réduit	Vessie de petite capacité organique (cystite chronique, vessie neurologique, post-chirurgicale)	Première miction du matin petite, fuites, infections	Échographie, bilan urodynamique
Vidange incomplète	Dysfonction mictionnelle (contraction du sphincter pendant la miction)	Jet haché, poussée, résidu, infections récidivantes, constipation ; courbe en staccato	Débitmétrie avec électromyographie, résidu
Vidange incomplète	Vessie hypoactive	Mictions rares entrecoupées de salves par remplissage rapide d'un résidu, poussée abdominale, courbe interrompue	Échographie (résidu), débitmétrie
Vidange incomplète	Obstruction sous-vésicale : valves de l'urètre postérieur, sténose du méat, sténose urétrale	Jet faible ou en arrosoir, paroi épaissie, dilatation du haut appareil, antécédent de sondage ou de chirurgie	Échographie, débitmétrie (plateau), cystographie
Commande neurologique	Dysraphisme occulte, moelle attachée, tumeur médullaire	Signes cutanés lombosacrés, troubles de la marche, réflexes, incontinence fécale, aggravation progressive	Imagerie par résonance magnétique médullaire
Trouble vésico-intestinal	Constipation fonctionnelle, rétention stercorale	Selles rares, dures ou volumineuses, souillures, fécalome ; diamètre rectal supérieur à 30 millimètres	Interrogatoire avec échelle de Bristol, palpation, échographie
Habitude ou comportement	Miction différée (voiding postponement)	Mictions rares, manœuvres de retenue, fuites par vessie pleine, restriction hydrique volontaire, souvent trouble oppositionnel	Catalogue
Habitude ou comportement	Tic complexe, trouble obsessionnel compulsif	Tics moteurs ou vocaux associés, rituels, vérifications ; pollakiurie décrite comme tic dans le syndrome de Gilles de la Tourette	Examen neurologique et psychiatrique
Événement de vie	Anxiété, maltraitance, abus sexuel	Trouble secondaire avec changement de comportement, peur des toilettes, régression, troubles du sommeil	Entretien seul avec l'enfant, examen génital attentif

Trois confusions fréquentes.

• Vessie hyperactive et pollakiurie extraordinaire partagent la pollakiurie à petits volumes. La différence tient à l'urgenturie avec fuites et aux symptômes nocturnes dans la première, et à l'épreuve de report de miction : l'enfant pollakiurique atteint 80 pour cent de sa capacité sans fuite, l'enfant à vessie hyperactive non.
• Vessie hypoactive et pollakiurie extraordinaire peuvent toutes deux donner des salves de mictions rapprochées. Dans la vessie hypoactive, les salves vident par fractions un résidu qui se reforme vite ; le catalogue montre alors des volumes de 60 à 70 millilitres à 10 minutes d'intervalle, ce qu'un rein ne peut pas produire, et l'échographie trouve un résidu.
• Constipation et pollakiurie extraordinaire coexistent souvent. La constipation n'exclut pas le diagnostic ; elle doit être traitée en premier, et la pollakiurie réévaluée ensuite.

Prise en charge et conseils aux familles

La prise en charge tient en une consultation bien menée : nommer le diagnostic, en expliquer le mécanisme, retirer l'attention portée aux toilettes, normaliser les boissons, traiter une constipation, proposer un report progressif des mictions. Aucun médicament n'a fait la preuve de son efficacité.

Les recommandations européennes d'urologie pédiatrique font de l'urothérapie le traitement de première ligne de tout trouble mictionnel fonctionnel, une fois l'infection urinaire et la constipation traitées ; la Société internationale de continence de l'enfant en définit les cinq composantes standard, reprises ci-dessous pour la pollakiurie extraordinaire.

Composante de l'urothérapie standard	Application à la pollakiurie extraordinaire
Information et démystification	Donner un nom au trouble devant l'enfant ; expliquer qu'il est fréquent, qu'il guérit seul en quelques semaines à quelques mois, que la vessie est normale et que personne n'a rien fait de mal. Les vidéos « Lili la vessie » de l'Association française de pédiatrie ambulatoire sont un support utile pour les 5 à 10 ans.
Modification des comportements	Report progressif des mictions : quand l'envie vient, attendre d'abord 1 à 2 minutes en s'occupant, puis allonger progressivement jusqu'à plus de 30 minutes, et au fil des semaines jusqu'à 2 ou 3 heures entre les mictions, sans jamais dépasser le point où le report devient pénible (Marzuillo et coll. 2018 : report jusqu'à 3 heures, amélioration ou disparition chez 98 pour cent à 3 mois). Position assise détendue, pieds posés, sans pousser ; double miction le soir avant le coucher si l'enfant le demande.
Hygiène de vie	Boissons normales pour l'âge, soit environ 1,5 litre par jour à 10 ans, réparties du lever au goûter, en verres pleins plutôt qu'en gorgées, et limitées après 18 heures ; eau de préférence ; réduire jus acides, sodas, boissons caféinées. Transit : fibres, hydratation, horaire de selle après un repas, et laxatif osmotique (macrogol ou lactulose) à dose suffisante en cas de constipation, pendant plusieurs semaines.
Enregistrement des symptômes	Refaire un catalogue de 48 heures avant la consultation de suivi ; il objective les progrès que la famille ne perçoit pas et rassure.
Soutien et suivi	Revoir l'enfant à 4 à 6 semaines, puis à 3 mois ; un appel téléphonique suffit souvent entre les deux.

Consignes concrètes pour les parents.

1. Ne pas interdire les toilettes et ne pas commenter : l'enfant y va s'il veut, sans question ni remarque, et personne ne compte à voix haute.
2. Déplacer l'attention : proposer une activité qui absorbe (jeu, dessin, lecture) au moment où l'envie survient ; féliciter l'enfant quand il a attendu, jamais le gronder quand il n'a pas pu.
3. Prévenir l'école en une phrase : l'enfant doit pouvoir aller aux toilettes sans justification ni humiliation, et l'enseignant n'a pas à le signaler.
4. Boire franchement dans la journée : le réflexe de boire moins pour uriner moins entretient le trouble.
5. Surveiller les selles tous les jours pendant un mois.
6. Reconsulter sans attendre si apparaissent fièvre, brûlures, fuites, mictions nocturnes, soif, amaigrissement ou douleur.

Ce qu'il ne faut pas faire.

• Prescrire un anticholinergique (oxybutynine, trospium, solifénacine) en première intention : inefficacité rapportée dès les premières séries, effets indésirables (constipation, sécheresse, troubles de l'attention) qui aggravent le tableau, et risque de majorer un résidu si le diagnostic était faux. Une courte cure se discute uniquement chez un enfant épuisé par le trouble, après échographie normale, et en sachant que l'effet attendu est faible.
• Prescrire un antibiotique sur une bandelette normale ou une bactériurie asymptomatique.
• Multiplier les examens d'imagerie ou demander un bilan urodynamique invasif devant un tableau typique.
• Engager une psychothérapie sur la seule pollakiurie : elle n'est indiquée que si un trouble anxieux, un trouble obsessionnel ou une situation familiale la justifient par eux-mêmes.

Le cas de la constipation associée. Dans l'essai prospectif de Li et coll. 2021, 82 pour cent des 210 enfants avaient une constipation déclarée et le lactulose seul obtenait 90 pour cent de réponse contre 61 pour cent pour le conseil seul. Le critère de jugement était lâche et le suivi inexistant, mais le message pratique est solide : chercher la constipation activement, y compris quand il y a une selle par jour, et la traiter avant de juger de l'évolution de la pollakiurie.

Suivi, critères de réévaluation et d'orientation

Le suivi vérifie trois choses : que l'évolution est celle d'une pollakiurie extraordinaire (amélioration en 6 semaines à 6 mois, cours intermittent), qu'aucun signe d'alerte n'est apparu, et que la famille a réellement changé ses réactions.

Échéance	Ce qu'on vérifie	Décision
4 à 6 semaines	Catalogue de contrôle : fréquence, volumes, apports ; transit ; réaction de l'entourage ; retentissement scolaire	Amélioration, même partielle : poursuivre. Aggravation ou symptôme nouveau : reprendre le bilan
3 mois	Même évaluation ; 98 pour cent des enfants sont améliorés ou guéris à ce terme dans la série napolitaine	Persistance sans amélioration : échographie avec résidu et débitmétrie si non faites, calciurie, recherche d'une constipation méconnue, entretien seul avec l'enfant
6 mois	Durée moyenne de la revue de Bergmann	Persistance : le diagnostic doit être remis en question, pas prolongé ; avis spécialisé
Récidive après guérison	Rechercher un nouveau déclencheur, refaire bandelette et catalogue	Même prise en charge ; les récidives sont rares et aussi bénignes

Quand orienter, et vers qui.

• Néphrologue pédiatre : polyurie, hypercalciurie confirmée, hématurie, hypertension, anomalie de la densité urinaire.
• Urologue pédiatre ou centre de troubles mictionnels de l'enfant : résidu post-mictionnel, courbe de débitmétrie anormale, paroi épaissie, infections récidivantes, échec documenté de l'urothérapie à 6 mois ; c'est là que se discutent la rééducation périnéale avec rétrocontrôle, la neuromodulation transcutanée et, exceptionnellement, le bilan urodynamique.
• Neuropédiatre : tout signe neurologique ou cutané lombosacré, ou pollakiurie dans un tableau de tics.
• Pédopsychiatre ou psychologue : anxiété invalidante, trouble obsessionnel, rituels, contexte familial lourd, suspicion de maltraitance (avec les démarches de protection qui s'imposent).

Ce que le pédiatre garde en main. Un enfant typique, sans signe d'alerte, à bandelette normale et catalogue concordant, ne relève d'aucune orientation. Le pédiatre traitant est le mieux placé pour porter le diagnostic, le nommer, rassurer et suivre, parce qu'il connaît l'enfant, la famille et le contexte scolaire, et que le facteur de temps joue en sa faveur.

Points clés

1. Pollakiurie diurne isolée à petits volumes, chez un enfant propre, sans incontinence ni symptôme nocturne, après exclusion de l'infection, de la polyurie et du diabète : c'est la définition de la Société internationale de continence de l'enfant, et elle est purement clinique.
2. Au moins une miction par heure, volumes moyens inférieurs à 50 pour cent de la capacité attendue, typiquement 10 à 15 pour cent ; capacité attendue de 4 à 12 ans : 30 × (âge + 1) millilitres.
3. Âge moyen 6 à 7 ans, sexe-ratio 1, un enfant sur huit parmi ceux vus pour énurésie, vessie hyperactive ou pollakiurie dans la cohorte napolitaine ; début brutal, souvent après un événement, moins souvent l'été.
4. Guérison spontanée en 6 semaines à 6 mois dans la quasi-totalité des cas ; cours intermittent chez 4 enfants sur 5.
5. Réservoir et vidange sont normaux : première miction du matin de volume normal, débitmétrie en cloche, pas de résidu. Le trouble est sensitif et attentionnel, pas moteur.
6. Quatre outils suffisent : interrogatoire, examen clinique complet (lombosacré, neurologique, génital, abdominal), bandelette urinaire, catalogue mictionnel de 48 heures avec boissons et selles.
7. Les examens complémentaires sont orientés par un signe d'alerte, jamais systématiques ; l'échographie avec résidu et la débitmétrie sont les seuls à discuter largement, parce qu'ils sont non invasifs et tranchent les diagnostics différentiels fonctionnels.
8. Chercher la constipation activement, même avec une selle quotidienne, et la traiter en premier ; penser à l'hypercalciurie devant une dysurie ou une hématurie.
9. Le traitement est l'urothérapie standard : nommer, expliquer, retirer l'attention, normaliser les boissons, report progressif des mictions jusqu'à 2 ou 3 heures, suivi à 6 semaines et 3 mois. Pas d'anticholinergique, pas d'antibiotique, pas d'imagerie en cascade.
10. Persistance à 6 mois, fuite, symptôme nocturne, douleur, fièvre, résidu ou signe neurologique : le diagnostic se remet en question, il ne se prolonge pas.

Références

Textes de sociétés savantes. Il n'existe pas, à notre connaissance, de recommandation dédiée à la pollakiurie extraordinaire émanant de l'Académie américaine de pédiatrie, de la Société française de pédiatrie ou de la Société française de néphrologie ; la référence terminologique et diagnostique est la Société internationale de continence de l'enfant, et la référence de prise en charge des troubles mictionnels fonctionnels est le texte commun de l'Association européenne d'urologie et de la Société européenne d'urologie pédiatrique. Les supports francophones cités viennent de l'Association française de pédiatrie ambulatoire et des groupes suisses de néphrologie pédiatrique.

• Austin PF et coll. Neurourology and Urodynamics 2016 ; 35 : 471-481 — définition, capacité attendue, polyurie, résidu, courbes de débitmétrie, composantes de l'urothérapie.
• Nevéus T et coll. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: report from the Standardisation Committee of the International Children's Continence Society. Journal of Urology 2006 ; 176 : 314-324. Notice PubMed — première standardisation.
• Tekgül S et coll. European Journal of Pediatrics 2020 ; 179 : 1069-1077 — évaluation minimale invasive, urothérapie en première ligne, traitement préalable de l'infection et de la constipation.
• Troubles mictionnels de l'enfant. Groupes suisses de travail de néphrologie pédiatrique, diffusé par l'Association française de pédiatrie ambulatoire. Texte — classification francophone des troubles de stockage et de vidange.
• L'enfant énurétique. Formation médicale continue 266, Association française de pédiatrie ambulatoire, 2023. Texte — interrogatoire des troubles mictionnels diurnes en pratique ambulatoire, vidéos « Lili la vessie ».

Séries et études.

• Bergmann M et coll. Pediatric Nephrology 2009 ; 24 : 789-795 — 14 enfants, 19 séries revues, âge moyen 6 ans, durée moyenne 6 mois.
• Marzuillo P et coll. Journal of Pediatric Urology 2018 — 106 enfants, 12,1 pour cent des troubles mictionnels, explorations non invasives normales, épreuve de report de miction, 98 pour cent améliorés à 3 mois.
• Cohen HA et coll. Journal of Family Practice 1993 ; 37 : 28-29 — 15 enfants, déclencheur identifié dans chaque cas, aucune récidive.
• Li Y et coll. Frontiers in Pediatrics 2021 ; 9 : 713810 — constipation chez 82 pour cent, lactulose contre conseil seul.
• Zoubek J, Bloom DA, Sedman AB. Extraordinary urinary frequency. Pediatrics 1990 ; 85 : 1112-1114 — série princeps qui a fixé le nom.
• Koff SA, Byard MA. The daytime urinary frequency syndrome of childhood. Journal of Urology 1988 ; 140 : 1280-1281.
• Walker J, Rickwood AM. Daytime urinary frequency in children. British Medical Journal 1988 ; 297 : 455 — inefficacité des antispasmodiques.
• Bass LW. Pollakiuria, extraordinary daytime urinary frequency: experience in a pediatric practice. Pediatrics 1991 ; 87 : 735-737 — 13 enfants, facteur de stress chez 9.
• Alon U, Warady BA, Hellerstein S. Hypercalciuria in the frequency-dysuria syndrome of childhood. Journal of Pediatrics 1990 ; 116 : 103-105.
• Parekh DJ, Pope JC, Adams MC, Brock JW. The role of hypercalciuria in a subgroup of dysfunctional voiding syndromes of childhood. Journal of Urology 2000 ; 164 : 1008-1010.
• Wang HS, Chang HL, Chang SW. Pollakiuria in children with tic disorders. Chang Gung Medical Journal 2005 ; 28 : 773-778.

Document d'information aux familles, modèle anglophone. Extraordinary urinary frequency, service d'urologie pédiatrique de l'université du Michigan — trame utile pour rédiger une fiche en français pour le cabinet.