Ictère néonatal
De Cabinet Les Intrépides [Documentation]
Autres actions
1. Interrogatoire :
- Déroulement de la grossesse
- Date d’apparition, intensité, durée : prolongé si >15 jours
- Selles décolorées, urines foncées ?
- Mode d’alimentation
- Prise de médicaments chez la mère et l’enfant
- Situation à risque d’ictère sévère
- Prématurité, Souffrance fœtale aiguë avec acidose
- Traumatisme obstétrical (résorption d’hématomes)
- Médicaments liés à l’albumine
- Ictère précoce < H24
- Incompatibilité sanguine foeto-maternelle dans le système ABO ou Rh
- Contexte infectieux
2. Examen clinique
- Poids et cinétique du poids depuis la sortie de maternité
- Signes infectieux
- Pâleur ?
- Hépatomégalie ? Splénomégalie ?
- Couleur des selles et des urines ?
3. Etiologies
| Ictère à bilirubine non conjuguée | Ictère à bilirubine conjuguée ou mixte (>30% bili conjuguée) | |
| Non hémolytique | Hémolytique | |
| ● Ictère simple
● Ictère au lait de mère ● Céphalhématomes, hématomes profonds ● Rares : Gilbert, Crigler-Najjar, Hypoth. cgénitale, muco |
● Allo-immunisation ABO, Kell ou Rh
● Hémolyses constitutionnelles - Anomalies de membrane (Sphérocytose héréditaire) - Enzymopathies (déficit G6PD, PK) |
● Obstacle sur les voies biliaires (atrésie des voies biliaires extrahépatiques +++)
● Ictère infectieux (septicémie, infection à E.Coli, hépatite virale, embryofoetopathies) ● Ictère métabolique (galactosémie) |
Infection materno-fœtale, Infection urinaire : ictère à bilirubine mixte ou non conjuguée
4. Bilan de l’ictère : indications
- ictère précoce < H24, prolongé > 2 semaines, intense ou d’augmentation rapide
- facteur de risque d’ictère sévère
- signe clinique associé : hépatomégalie, splénomégalie, pâleur
Quel bilan ?
- Mère : Groupe, Rh, RAI
- Nouveau-né:
- Groupe, Rh, Test de Coombs direct, NFS, plaquettes, frottis+++, Réticulocytes
- Bilirubine Totale et Conjuguée +/- Albuminémie
- Bilan infectieux (ECBU++)
5. Conduite à tenir en cas d’ictère chez le nouveau-né de plus de 35 SA
Photothérapie = Base du traitement de tout ictère à bilirubine libre
Modalités :
- Positionner le nouveau-né à moins de 50 cm de la source lumineuse
- Assurer une bonne hydratation (augmentation des apports hydriques de 15 à 20%)
- Protéger les yeux avec des lunettes appropriées
- Nouveau-né nu, sans couche, en protégeant les OGE
- Monitoring de la température
- Scope cardio-respiratoire
Indications :
En pratique :
- Photothérapie conventionnelle : utilisation discontinue par séances de 8 à 12h avec interruption lors des changes et des tétées. Possibilité de réaliser la photothérapie en continu en cas d’ictère intense
- Photothérapie intensive et exsanguino-transfusion : non réalisable sur Ambroise Paré, nécessite un transfert en centre expérimenté (réanimation néonatale de niveau III)
- Contrôle de la bilirubine sanguine à H12-24 de la fin de la photothérapie