Consultation M2

Suivi de santé

Surveillance du développement

Langage social et autonomie

• Sourit en réponse ; émet des sons traduisant la joie ou l’agacement.

Langage verbal (expressif et réceptif)

• Émet de brefs gazouillis.

Motricité globale

• Soulève la tête et le thorax en décubitus ventral ; maintient la tête stable lorsqu’il est tenu en position assise (contrôle céphalique).

Motricité fine

• Ouvre et ferme les mains ; rapproche brièvement ses mains l’une de l’autre.

Observation des interactions parent–nourrisson

Les parents répondent-ils aux signaux du bébé ? Comment interagissent-ils avec lui ? Quelle est leur apparence générale et leur état émotionnel ? Se soutiennent-ils mutuellement et paraissent-ils confiants avec le bébé ?

Examen clinique complet, incluant

Mesurer et reporter sur les courbes :

• longueur (couché), poids, périmètre crânien et poids-pour-taille.

Rechercher/observer :

• lésions cutanées/taches de naissance/ecchymoses ; fontanelles ; forme du crâne (occiput) ; opacités pupillaires, réflexes rouges, acuité visuelle ; souffles cardiaques ; pouls fémoraux ; torticolis ; tonus neurologique, force et symétrie des mouvements.

Réaliser :

• manœuvres d’Ortolani et de Barlow

Dépistages

Universels :

• dépression maternelle ; audition ; dépistage sanguin néonatal.

Ciblés :

• pression artérielle ; vision.

Conseils anticipatoires

La première priorité est de répondre aux préoccupations des parents. En outre, le groupe d’experts Bright Futures (période nourrisson) a retenu comme prioritaires les sujets suivants pour cette visite :

Déterminants sociaux de santé : risques (conditions de vie, sécurité alimentaire), forces et facteurs protecteurs (soutien familial, mode de garde)

■ Des organismes communautaires peuvent vous aider pour toute inquiétude liée à votre situation de logement. Parlez-moi de votre situation. De quelles ressources disposez-vous pour prendre soin du bébé ?

■ Des programmes existent si vous avez des préoccupations concernant l’alimentation. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous craint que la nourriture vienne à manquer avant d’avoir l’argent pour en racheter ? Au cours des 12 derniers mois, la nourriture achetée n’a-t-elle pas suffi et vous n’aviez pas d’argent pour en racheter ?

■ Face aux conseils non sollicités : reconnaissez, puis changez de sujet.

■ Prenez du temps pour vous et pour votre partenaire. Maintenez des liens sociaux.

■ Choisissez un mode de garde de qualité ; reconnaissez que la séparation est difficile. Comment vous sentez-vous à l’idée de confier votre bébé à quelqu’un d’autre ?

Santé et bien-être des parents et de la famille : visite post-partum, dépression, fratrie

■ Réalisez la consultation post-partum ; discutez de la planification familiale avec votre partenaire.

■ L’anxiété et la dépression sont fréquentes après la naissance ; un sommeil suffisant, l’activité physique et une alimentation saine aident. Parlez-m’en si ces ressentis durent plus de 2 jours. Au cours des 2 dernières semaines, vous êtes-vous senti(e) abattu(e), déprimé(e) ou sans espoir ? Au cours des 2 dernières semaines, avez-vous eu peu d’intérêt ou de plaisir à faire les choses ?

■ Accordez du temps à vos autres enfants ; impliquez-les dans les soins au bébé si approprié.

Comportement et développement du nourrisson : relation parent–nourrisson, communication, sommeil, médias, jeu, pleurs

■ Prenez le bébé dans vos bras, cajolez-le, parlez-lui, chantez-lui. Qu’appréciez-vous le plus chez votre bébé, vous et votre partenaire ? Qu’est-ce qui est difficile ?

■ Apprenez à connaître son tempérament et sa personnalité. Que pensez-vous que votre bébé ressent et essaie de vous dire ?

■ Soyez attentifs à ses signaux de sommeil ; établissez un rythme pour les siestes et la nuit. Couchez le bébé éveillé mais somnolent.

■ Évitez la télévision et les autres médias numériques avec le bébé.

■ Proposez du « tummy time » (temps sur le ventre) lorsqu’il est éveillé.

■ Calmez le bébé en lui caressant la tête, en le berçant doucement, en marchant avec lui en poussette.

■ Ne frappez ni ne secouez jamais le bébé.

Nutrition et alimentation : conseils généraux, report des solides, signaux de faim/satiété, allaitement, préparation pour nourrissons

■ Un allaitement maternel exclusif pendant environ les 6 premiers mois apporte une nutrition idéale et favorise une croissance et un développement optimaux ; une préparation pour nourrissons enrichie en fer est l’alternative recommandée. Reconnaissez les signes de faim et de satiété. Attendez-vous à 6 à 8 couches lavables mouillées par jour ou 5 à 6 couches jetables mouillées, et 3 à 4 selles par jour. Pas de liquides supplémentaires. Faites faire le rot lors des pauses naturelles de la tétée.

■ Si allaitement : proposer 8 à 12 tétées par 24 h. Donner de la vitamine D au bébé (400 UI/jour). Les mères devraient poursuivre une vitamine prénatale avec fer et une alimentation saine (poisson, protéines). Comment se passe l’allaitement ? Le bébé est-il allaité exclusivement ? Sinon, que reçoit-il d’autre ?

■ Si alimentation au biberon (préparation) : préparer et conserver la formule en sécurité ; nourrir 6 à 8 fois en 24 h, pour un total de 770–830 mL par jour ; tenir le bébé en position semi-assise ; ne pas caler le biberon. Comment cela se passe-t-il pour vous et votre bébé ? Avez-vous proposé autre chose que la préparation ?

Sécurité : sièges auto, sommeil sécurisé, sécurité du domicile : brûlures, noyades et chutes

■ Utiliser un siège auto dos à la route sur la banquette arrière ; ne jamais installer le bébé à l’avant d’un véhicule avec airbag passager actif. Garder le bébé dans son siège pendant tout le trajet.

■ Bouclez votre ceinture ; ne conduisez pas après consommation d’alcool ou de drogues.

■ Coucher le bébé sur le dos ; choisir un lit à barreaux espacés de moins de 6 cm ; ne pas utiliser de literie lâche et molle ; faire dormir le bébé dans votre chambre, dans son propre lit.

■ Ne buvez pas de liquides chauds en tenant le bébé ; régler l’eau du domicile à 37 °C.

■ Ne laissez jamais le bébé seul dans la baignoire ni sur des surfaces en hauteur (tables à langer, lits, canapés) ; gardez toujours une main sur lui (« surveillance tactile »).

Références :

Bright Futures, 4th Edition, American Academy of Pediatrics