Hypocalcémie néonatale
De Cabinet Les Intrépides [Documentation]
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DEFINITION : Calcémie < 2.2 mmol/L
NOUVEAUX NES A RISQUE
Mère : hypercalcémie, carence en vitamine D, diabète, traitement maternel (anti épileptique, barbituriques)
Nouveau-né : préma, hypotrophe, infection, asphyxie
CLINIQUE
- Le plus souvent asymptomatique
- Signes cliniques → dosage Calcémie
- irritabilité neuro-musculaire : agitation, trémulations, excitation, convulsions
- stridor, laryngospasme, apnées, tachypnée
- vomissements, accès de cyanose
- troubles cardiaques : tachycardie, allongement du QT, ondes T plates, torsades de pointes, cardiopathie hypokinétique, mort subite
BILAN ETIOLOGIQUE
Chez la mère et l’enfant : ionogramme, Ca total, Ph, Mg, protides, albumine, PTH, 25 OH vitamine D, ionogramme urinaire, calciurie, créatininurie, protéinurie sur une miction
TRAITEMENT
Dans tous les cas, la supplémentation en vitamine D doit être poursuivie
Prendre avis en néonatalogie ou endocrino-pediatrique :
- 1,8 ≤ Calcémie < 2.2 mmol/L asymptomatique :
- un-Alfa® (0,1μg/goutte) = 15 gouttes x 2/j pendant 48h + Contrôle Calcémie à H24
- 25 OH vitamine D (Uvedose) 1 ampoule 100 000 U
- Calcémie < 1,8 mmol/L ou symptomatique → avis +++
- Hospitalisation en urgence
- Scope + transfert en néonatologie
- GLUCONATE de CALCIUM 10% IV (amp 10 ml = 89,4 mg de Ca élément) :
- 60 mg/kg/j IVC de calcium élément
- Préparer 45 ml G5% + 5 ml Gluconate de Ca 10% → solution à 0,9 ml de Calcium élément/ml → débit continu de 2,7 ml/kg/h de cette solution
- Surveillance +++ de la voie veineuse car risque de nécrose tissulaire si extravasation
- un-Alfa® (0,1μg/goutte) = 15 gouttes x 2/j pendant 48h
- 25 OH vitamine D (Uvedose) 1 ampoule 100 000 U
- contrôle Calcémie à H12, relai PO dès que Ca > 1,6-1,8 mmol/L
- Convulsions hypocalcémiques : faire en plus du traitement ci-dessus
- dose de charge de Gluconate de Calcium IV non dilué : 2 ml/kg (soit 18 mg/kg) en 15 min
- puis relai IVC Gluconate de Calcium 60-80 mg/kg/j (cf. supra)