PEC du nouveau-né à la naissance

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

Préparation du matériel

• Valise nouveau-né en salle de déchoquage des urgences
• Portes fermées
• Accès limité aux intervenants
• Table chauffante branchée
• Chronomètre
• Vérifier le matériel d’aspiration (150 mbar)
• Ballon nouveau-né (250 ml) et matériel d’intubation prêts:
  • Laryngoscope
  • Lames droites n° 0 et 1
  • Pince de Magill
  • Moustache
  • Sondes d’intubation :

Voie	Repère
Nasale	7 cm + poids
Orale	6 cm + poids

Poids	Diamètre
<2500g	Sonde n°2.5
2500-4000g	Sonde n°3
>4000g	Sonde n°3.5

• Scope allumé, électrodes branchées, sat préparée pour la main droite (sus-ductal), alarmes réglées
• Sac plastique de réchauffement, bonnet
• Linges pour essuyer le nné (seulement si pas besoin du sac)
• Mettre à chauffer un incubateur et une table radiante

1. Scores d’évaluation

• Score d’Apgar à 1, 3, 5 et 10 minutes (intérêt pronostique, pas d’impact sur les décisions de réanimation)

	0	1	2
Coloration	Tronc bleu ou pale	Tronc rose Extrémités bleues	Tronc et extrémités roses
Respiration	Aucune	Superficielle	Cri vigoureux
Tonus	Flasque	Moyen	Vigoureux
Réactivité	Aucune	Faible	Vive
Fréquence cardiaque	<60	<100	>100

• Score de Silverman (évaluation de la détresse respiratoire du nouveau-né)

	0	1	2
Ampliation thoracique	Normale	Mal synchronisée	Balancement thoraco-abdominal
Battement des ailes du nez	Absent	Modéré	Intense
Tirage intercostal	Absent	Modéré	Intense
Entonnoir xiphoïdien	Absent	Modéré	Intense
Geignement expiratoire	Absent	Audible au stéthoscope	Audible à l’oreille

2. Algorithme de réanimation

Médicaments utiles

Médicament	Indication	Dilution - Préparation	Dosage/voie
Adrénaline	FC < 60/min après 30 secondes de ventilation efficace	1 amp = 5 ml = 5 mg Prendre 1 ml adrénaline + 9 ml NaCl 0.9% 1 ml = 0,1 mg = 100 µg	10 à 30 µg/kg soit 0,1 à 0,3 ml/kg en IVD
Atropine	Prévention de la bradycardie avant intubation (hors urgence)	Amp 1 ml = 0,250 mg = 250 µg Ne pas diluer	20 µg/kg en IVDL
NaCl 0,9%	Expansion volémique en cas d’hémorragie (en attendant la transfusion)		10 (20) ml/kg en 10 min, à renouveler si besoin
Propofol (Diprivan®)	Sédation avant intubation (hors urgence)	Amp 20 ml = 200 mg soit 1 ml = 10 mg	1 mg/kg IVD suivi de 5 ml de S.phy
Glucose 10%	Hypoglycémie	Ampoule G 10%	2-3 ml/kg en IVD
	Hydratation	G 10% poche pour perfusion	60-70 ml/kg/24h IVC
Gluconate de Calcium	Prévention hypo calcémie néonatale	Ampoule 10%	4 ml/kg/24h dans la perfusion de G10%
Citrate de caféine	Apnée / bradycardie	Ampoule 2 ml = 50 mg Ne pas diluer	Dose de charge 20 mg/kg PO ou IV
Naloxone (Narcan®)	Antidote morphinique	Amp 1 ml = 0,4 mg = 400µg 1 Amp + 9 ml sérum phy → solution à 1 ml = 40µg	10 µg/kg IVL ml par ml
Amoxicilline Cefotaxime	Suspicion d’IMF Ou haut risque d’IMF		100 mg/kg/j en 2 fois IVDL
Gentamicine			5 mg/kg/j IVL 30 min

Références :

Chabernaud JL, Intubation du nouveau-né lors de la prise en charge et du transfert par les SMURS péd, Epippain 1 et 2 et réseau inter-smur d’Ile de France

Durrmeyer X, Médicaments utilisés pour la prémédication avant intubation néonatale : résumé de la littérature

Manuel pratique des soins aux nouveaux-nés, Sauramps

Voir aussi

• Détresse respiratoire
• Hypocalcémie néonatale
• Hypoglycémie néonatale
• Ictère néonatal
• Normes chez le nouveau-né
• Pathologies ombilicales
• Posologie antibiotiques nouveau-né