HTIC
De Cabinet Les Intrépides [Documentation]
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Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.
Urgence médico-chirurgicale. Risque = Engagement cérébral et décès
ETIOLOGIES
modifier modifier le wikicode- traumatismes crâniens graves
- anomalies structurales : tumeurs, hydrocéphalie décompensée, hémorragie intracrânienne
- Anoxie cérébrale (arrêt cardiaque, strangulation, pendaison, noyade)
- infections du SNC : méningite, encéphalite, abcès
- thrombose veineuse cérébrale (SHU ?), vascularite
- métabolique : [[Complications diabète|acidocétose]] diabétique (surtout le jeune enfant) insuffisance hépatique aiguë, syndrome de Reye, erreur innée du métabolisme (AA, béta-ox)
CLINIQUE
modifier modifier le wikicode- Vomissements en jet, répétés
- Bradycardie, HTA
- Raideur de nuque, torticolis
- Somnolence, apathie, coma
- Mydriase ou strabisme (III ou VI)
- Convulsions
- Troubles respiratoires, cardiaques, anomalie de réponse motrice aux stimulations (décortication, décérébration)
| Manifestations propres au nourrisson | Manifestations propres à l’enfant |
| - Irritabilité
- Bombement de la fontanelle antérieure - Regard en coucher de soleil |
- Céphalées posturales et matinales
- Diplopie - Œdème papillaire |
| - Disjonction des sutures | |
| - Augmentation du périmètre crânien |
CONDUITE A TENIR : EVALUER LA GRAVITE ET L’URGENCE
modifier modifier le wikicode1) En cas d’instabilité des fonctions vitales ou de coma :
- Appel du réanimateur
- Mesures favorisant le drainage veineux cérébral
- Proclive 30°, tête dans l’axe
- Absence de compression cervicale, thoracique ou abdominale
- Contrôle des facteurs favorisants d’HTIC
- Fièvre
- Hypoxie/ hypercapnie (intubation et ventilation ?)
- Hypotension artérielle (restriction hydrique (50 ml/kg/j), tout en s’assurant le maintien d’une PA suffisante pour assurer une pression de perfusion cérébrale. Donc objectif PAS = 90 + (2x age en années)
- Douleur/ Agitation
- Traitement de l’HTIC
- Mannitol 0,25 à 0,5g/kg en IVL 20 minutes
- Traitement des éventuelles convulsions
- Dilantin 15 mg/kg en IVL 20 minutes
2) En cas de patient stable : TDM cérébral en urgence, FO, puis mesures citées ci-dessus
Voir aussi
modifier modifier le wikicode- Agitation, contention
- Coma
- Complications diabète
- Convulsions
- Céphalées
- Diabète
- Etat de mal convulsif
- HTA
- Hématome sous dural
- Méningite bactérienne
- Torticolis aigu
- Vomissements