Fièvre du nouveau-né et de l'enfant

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024 (maj oct 2024). Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

1. Définition :

Température centrale ≥ 38°C chez un enfant normalement couvert.

Méthode diagnostique de référence : thermomètre électronique par voie rectale. Autres méthodes de dépistage : thermomètre électronique par voie axillaire ou buccale, thermomètre à infrarouge auriculaire (> 2 ans).

Attention : démarche diagnostique prudente chez le nourrisson d’âge < 3 mois même s’il n’a plus de fièvre au moment de la consultation.

Cas particulier : nourrisson prématuré = on se base sur l’âge réel de l’enfant (et non l’âge corrigé par le terme de naissance)

Si tableau d’emblée sévère ou méningite (même sans germe encore identifié) : CEFOTAXIME 75 mg/kg/6h IVL ou CEFTRIAXONE 100 mg/kg

+ GENTAMICINE 5 mg/kg IVL 30 min.

2. Evaluation clinique :

• Evaluation de la tolérance de la fièvre :
  • Observation: aspect et comportement général
  • Critères de gravité :
    • Coloration grise / pâle 
    • Cri geignard, faible ou suraigu
    • Trouble de conscience (dont alternance agitation/somnolence)
    • Cyanose, troubles hémodynamiques, signes de déshydratation

• Terrain et antécédents, notion de contage familial, éventuel voyage
• Examen clinique : complet +++
  • Enfant totalement déshabillé (chaussettes, couche…)
  • En priorité : A/B/C, signes de gravités (purpura, syndrome méningé)

3. Fièvre aiguë chez le nourrisson < 3 mois

• Crainte = infection néonatale bactérienne (INB)

• Recherche de facteur de risque d’INB :

• PV + sans antibioprophylaxie complète (ou PV non fait)
• Fièvre per partum
• RPM > 12 heures
• Liquide amniotique méconial
• Prématurité

• Normes du LCR

	Aspect	Cellules	Protéines (g/l)	Glucose(mmol/l)
Nouveau né	Incolore ou Xanthochromique	< 30-40	0,2 – 1,2	1,1 – 2,2
1 - 3 mois	Incolore	<10	0,15 – 0,45	2,8

NB : une PL hémorragique peut donner une cellularité et/ou une protéinorachie augmentées, d’interprétation difficile. Si doute, traiter à dose méningée.

Fièvre du moins de 3 mois sans signe de gravité clinique
Âge	≤28 jours	29 – 60 jours	61 – 90 jours
Avis sénior systématique
Examens complémentaires initiaux	* ECBU (sondage AR) NFS, CRP, PCT, ASAT, ALAT, glycémie, hémoculture (min 3ml) KTO Ponction lombaire PCR nasale multiplex +/- Radio de thorax F si signe respiratoire +/- PCR gastro-intestinale si diarrhée	* BU +/- ECBU NFS, CRP, PCT, Hémoculture KTO si possible +/- PCR nasale et Rx thorax F si signe respiratoire bas +/- PCR gastro-intestinale si diarrhée	* BU +/- ECBU +/- test AG rapide Grippe/VRS/covid si période épidémique (cf cas particulier si vaccin dans les 48h)
Orientation	Hospitalisation (au minimum jusqu’à négativité des cultures)	UHCD jusqu’à H12 Bilan de contrôle H12 CPU à H24 selon critères2	Médecin traitant/CPU dans les 24-48h
Antibiothérapie	Antibiothérapie IV systématique1	Antibiothérapie IV3 en fonction de la clinique et du bilan	Pas d’antibiothérapie probabiliste
Si BU et/ou ECBU positif : Cf protocole pyélonéphrite
1Antibiothérapie probabiliste IV du nourrisson de ≤28 jours : CEFOTAXIME 100 mg/kg/j en 3 à 4 injections IVL GENTAMYCINE 5 mg/kg/j en 1 injection IVL Discuter l’ajout d’AMOXICILLINE 100 mg/kg/j en 3 à 4 injections IVL si suspicion d’entérocoque, ou tableau très sévère. Discuter l’ajout de ZOVIRAX en cas de situation à risque d’herpès néonatal : Rash vésiculeux, convulsions, hypothermie, ulcération muqueuse, pléiocytose dans le LCR sans germe au direct, leucopénie, thrombocytopénie, élévation des ALAT et/ou, chez le moins de 21 jours, si fièvre et/ou herpès génital chez la mère 48h avant ou après l’accouchement. 2Critères de sortie pour consultation post urgence (CPU) des 29-60 jours, après avis sénior : Aspect non septique ET absence de signe clinique d’infection bactérienne sévère ET bilan normal : CRP < 20 mg/l (si fièvre > 12 heures), PCT <0.5 ng/ml, GB : entre 5000 et 15000/mm3. ET avec un entourage ayant les possibilités matérielles et sociales de surveiller l’enfant et de pouvoir le ramener rapidement (véhicule) ET avec consultation systématique de réévaluation clinique à H 24 au SAU ou MT 3Antibiothérapie probabiliste du 29-60 jours hospitalisé : CEFTRIAXONE 50 mg/kg/j en 1 injection IVD GENTAMYCINE 5 mg/kg/j en 1 injection IVL Cas particuliers : Bronchiolite, GEA : Bilan sanguin/radiographie de thorax selon clinique. Vaccin dans les 48h chez le nourrisson de >60 jours : Pas de PCR nasale systématique. BU systématique.

4. Fièvre aiguë chez le nourrisson > 3 mois

• Critères d’hospitalisation

  • Troubles de conscience / hémodynamique / respiratoire

  • Signes de déshydratation

  • Purpura fébrile

  • Suspicion d’infection méningée, ostéo-articulaire

  • Entourage ne pouvant pas assurer une surveillance à domicile (attention : nuit +++) ou reconsulter facilement en cas d’aggravation.

• Traitement de la fièvre

Le traitement et la surveillance doivent être expliqués oralement.

- Les moyens physiques

• Chambre non surchauffée (19°C)
• Découvrir l’enfant 
• Apports supplémentaires en eau, y compris la nuit +++

- Les moyens médicamenteux

• Paracétamol : en 1^ère intention, à la dose de 15 mg/kg administré toutes les 6 heures si T° > 38.5°C

NB : si administration IV chez un enfant < 1 an et/ou < 10 kg : posologie de 7.5 mg/kg toutes les 6 heures en IVL

• Ibuprofène (AMM après l’âge de 3 mois) : utilisable en 2^ème intention si inconfort persistant lié à la fièvre, malgré un traitement bien conduit pendant au moins 24 heures et après réévaluation médicale.

Attention : contre-indiqué si varicelle ou déshydratation

PAS DE SCREENING VIRAL RESPIRATOIRE SYSTEMATIQUE aux urgences.

• Uniquement si critères cliniques de gravité

Dans tous les cas, informer les parents des signes évolutifs

devant amener à consulter de nouveau.

Référence : Prise en charge de la fièvre chez l’enfant, HAS 10/2016

Voir aussi

• Adénopathie cervicale aiguë
• Agitation, contention
• Coqueluche
• GEA
• Gale
• Infection urinaire
• Infections ORL
• Mort inattendue du nourrisson
• Méningite bactérienne
• Paludisme
• Pneumonie aiguë
• Purpura fébrile
• Syndrome de Kawasaki
• Tuberculose