Suspicion de leucémie

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

NFS + Réticulocytes + Frottis sanguin

HEMOSTASE : TP, TCA, Fibrine, PDF ou d-Dimères

GROUPE : 2 déterminations + RAI

IONOGRAMME SANGUIN + Calcémie + Phosphorémie

URICEMIE

BILAN HEPATIQUE COMPLET : ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine

LDH

SEROTHEQUE

RADIOGRAPHIE THORACIQUE

Si fièvre : HEMOCULTURE

ECBU

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES ORIENTES SELON LA CLINIQUE

Si neutropénie fébrile (PN < 500/mm3) :

Antibiothérapie par TAZOCILLINE® 300 mg/kg/j en 3 fois + AMIKLIN® 15 mg/kg/j en 1/J

CONDUITE A TENIR en cas de suspicion de leucémie :

Prévenir un centre de référence en onco-hématologie (cf ci-dessous)
Hyperhydratation intraveineuse de soluté glucosé supplémenté en NaCl, posologie

3L/m²/24h. Ne pas apporter de potassium +++

Uricolytiques : Rasburicase (Fasturtec®) IV après avis centre de référence

Si trouble de l’hémostase : CIVD probable → transfert EN URGENCE en hématologie proche d’une réanimation (Robert Debré ou Trousseau)
Si plaquettes < 20 000/mm³ : transfusion plaquettaire EN URGENCE de CPA (1-2 unités pour 10 kg de poids)
Si Hb < 8 g/dl : transfusion de CG irradié en IVL de 3 heures

Urgence en fonction de la tolérance clinique.

Si suspicion d’hémopathie sans critères de gravité : hospitaliser l’enfant pour myélogramme le lendemain matin après avis du centre de référence.

Quel centre de référence contacter ?

Si suspicion de tumeur solide : IGR ou Curie ( !! Ne pas adresser en chirurgie viscérale ou ortho devant une masse abdominale ou une masse osseuse. D’abord contacter un centre onco-hématologie)
Si suspicion de lymphome et / ou leucémie : RDB ou TRS ou Saint Louis si > 15ans
Si lymphome certain : Robert Debré (ou IGR ou Curie ou Trousseau)
Si tumeur cérébrale : neurochirurgie Necker avis avant IGR (ou Curie)
Si leucémie : RDB (ou TRS)

Voir aussi

Protocoles des urgences pédiatriques (cahier Ambroise Paré 2024) — sommaire
Organisation et responsabilité	Responsabilité médicale · Mémo posologies pédiatriques
Néonatologie	Normes chez le nouveau-né · PEC du nouveau-né à la naissance · Posologie antibiotiques nouveau-né · Hypocalcémie néonatale · Hypoglycémie néonatale · Ictère néonatal · Pathologies ombilicales
Hémodynamique et cardiologie	ECG · Voie intra-osseuse · Arrêt cardio-respiratoire · Etat de Choc · Insuffisance cardiaque aiguë · Troubles du rythme · HTA · Douleur thoracique
Respiratoire	Détresse respiratoire · Bronchiolite aiguë · Crise d’asthme · Dyspnée laryngée · Inhalation corps étranger · Urticaire, Anaphylaxie
Infectieux	Fièvre du nouveau-né et de l'enfant · Purpura fébrile · Méningite bactérienne · Infection urinaire · Pneumonie aiguë · Coqueluche · Infections ORL · Adénopathie cervicale aiguë · Syndrome de Kawasaki · Paludisme · Tuberculose · Gale
Digestif, métabolisme et néphrologie	GEA · Vomissements · Douleurs abdominales aiguës · Purpura rhumatoïde · Hypoglycémie, hors diabète · Diabète · Complications diabète · Hématurie · Syndrome néphrotique · Insuffisance surrénale aiguë
Hématologie	PTI · Aplasie fébrile · Suspicion de leucémie · Produits sanguins · Prise en charge en fin de vie · Drépanocytose · Hémophilie
Neurologie	Céphalées · Convulsions · Etat de mal convulsif · Coma · HTIC · Hématome sous dural
Traumatologie	Douleur · Généralités en traumatologie · Plaies: désinfection et durée sutures · Brûlures · Boiterie · Traumatisme crânien · Traumatisme abdominal · Traumatisme nasal · Traumatisme dentaire · Traumatisme oculaire · Morsures animaux; tiques · Accidents d’électrisation · Suspicion de maltraitance · Sévices sexuels · AES
Médecine de l'adolescent	Principes de la consultation de l'adolescent · Admission d’un adolescent en urgence · Risque suicidaire chez l’adolescent · Troubles des conduites alimentaires aux urgences · Agitation, contention · Alcoolisation aiguë · HCG aux urgences · Gynécologie enfant et adolescent · Conduite à tenir : devant un testicule douloureux
Divers	Ingestion corps étranger · Torticolis aigu · Malaise du nourrisson · Mort inattendue du nourrisson · Intoxications · Sortie contre avis médical · Téléphones utiles