Gale

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

Dermatose parasitaire fréquente, transmission inter-humaine directe +++ ou indirecte par le linge ou literie infestés. Incubation 3 semaines, plus court si ré-infestation.

Clinique

• Prurit +++, prurit nocturne et ses conséquences : troubles du sommeil, irritabilité, stagnation pondérale (nourrisson)
• Sillons : paumes, plantes, interdigitaux, face antérieure poignets, coudes
• Vésiculo-pustules palmo-plantaires et inter-digitales
• Nodules scabieux d’origine immuno-allergiques (papules rouge-violacées, axillaires, prurigineuses)
• Localisations prédominantes chez le nourrisson : paumes, plantes, visage, cuir chevelu, dos, lésions ano-génitales possibles
• Lésions non spécifiques : lésions de grattage, de prurigo, excoriations
• Impétiginisation possible (Staph Aureus, Strepto A)

Diagnostic : CLINIQUE +++ Confirmation recommandée par examen parasitologique au microscope optique après grattage des lésions au scalpel (appeler le dermatologue)

Prise en charge = Traitement simultané du patient + entourage + linge et literie

Médicament	Prescription	Efficacité	Effets II et CI
Perméthrine (Topiscab 5%®) Crème	Dès 2 mois 1 applic. le soir sur tt le corps sauf visage, à laisser 8 heures [2-12M 1/8e tube – 1-5A ¼ tube – 6-12A ½ tube] 2è cure à J8-14	Bonne	Picotements et irritations cutanées dans les jours suivants
Benzoate de benzyle 10% Ascabiol® Emulsion	Dès 1 mois 1 applic. Corps entier, laisser agir 12h chez < 2A, 24h chez > 2A 2è cure à J8	Bonne	Picotements et irritations cutanées dans les jours suivants
Pyréthrine (Spregal®) Aérosol	1 pulv° sur tout le corps, à laisser 12 heures Utiliser 1 coton imbibé pour visage et cuir chevelu 2è cure à J8-14	+/-	CI: asthme
Ivermectine (Stromectol®) cp 3 mg	AMM > 15kg. 200 µg/kg en 1 prise à jeûn 2è cure à J8-14	Bonne	Exacerbation transitoire du prurit après ttt

• Gale profuse et/ou ré-infestation associer Perméthrine ou B.benzyle et Ivermectine
• Antibiothérapie si surinfection
• Anti-histaminique, coupage des ongles. Durée du prurit = 1 à 4 semaines.
• Décontamination du linge utilisé depuis les 3 derniers jours et de la literie par :
  • Lavage à 60°C ou
  • pulvérisation d’acaricide (A-Par®, Baygon) + sac hermétique au moins 3 h ou
  • sac hermétique 7 jours.
• Eviction scolaire de 3 jours. Isolement si gale profuse.

Teigne

(1) Suspicion clinique de teigne -> Dans tous les cas : prélèvement mycologique recommandé

- Teigne tondante trichophytique (70% des cas) : nombreuses petites plaques alopéciques, cheveux cassés à ras du cuir chevelu ; voire simple état squameux.

• Teigne tondante microsporique (30% des cas):

grandes plaques alopéciques peu nombreuses, cheveux cassés à quelques mm du cuir chevelu.

Teigne inflammatoire, kérion

(2) Suspicion clinique de teigne chez l’enfant < 10kg : prise en charge hospitalière

Problématique : peu de données bibliographiques, pas d’AMM pour les traitements habituels

(4) Mesures associées :

Traitement local : Econazole 1% émulsion : 1 à 2 applications par jour pendant 4 semaines

Autres :

- Défaire les tresses africaines et désinfecter le matériel de coiffure
- Couper les cheveux courts des garçons aux ciseaux mais ne pas raser (pas de rasoir ni tondeuses)
- Laver le linge de lit, de toilette, cagoule, bonnet, casquette à 60°C. A faire le 1er soir du traitement.
Alternative : 24h de contact avec une poudre antifongique dans un sac en plastique fermé.
- Dépistage des autres membres de la famille +++
- Si animal cause de l’infection : montrer à un vétérinaire

(5) Conduite à tenir selon l’évolution à 4 semaines de traitement

Bibliographie: A.Maruania (2022) Management of tinea capitis in children following the withdrawal of griseofulvin from the french market ; A fast-track algorithm proposed by the center of evidence of the French Society of Dermatology. Annales de dermatologie/ vénérologie. EM consulte

Voir aussi

• Adénopathie cervicale aiguë
• Coqueluche
• Fièvre du nouveau-né et de l'enfant
• Infection urinaire
• Infections ORL
• Méningite bactérienne
• Paludisme
• Pneumonie aiguë
• Purpura fébrile
• Syndrome de Kawasaki
• Teigne
• Tuberculose