Torticolis aigu
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Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.
Attitude asymétrique de la tête et du cou par rapport au plan des épaules, lié à une contracture ou à une rétraction du muscle sterno-cleido-mastoïdien. Le coté du torticolis se définit par le côté de l’inclinaison.
Piège : Ne pas confondre torticolis et raideur méningée +++
URGENCE si fièvre, traumatisme ou signes neurologiques associés.
1. Démarche diagnostique
- Interrogatoire : contexte traumatique et son mécanisme, horaire et circonstances de survenue, signes associés +++
- ce qu’il faut rechercher à l’examen clinique (prudent, sans forcing musculaire)
- Inspection : raideur du rachis ? Attitude antalgique ? Attitude guindée de la tête ?
- examen ORTHOPEDIQUE : douleur à la palpation des épineuses, palpation des muscles du cou
- Examen NEUROLOGIQUE général
- Examen ORL : tympans, gorge, aires ganglionnaires, examen dentaire
2. Démarche étiologique et thérapeutique
- Contexte traumatique
- Bilan radiologique systématique : cliché de rachis Face + Profil
- cliché Face bouche ouverte centrée sur C1, C2 à partir de 10 ans
- TDM du rachis si suspicion de luxation ou entorse
- Traitement antalgique +++ (paracétamol/AINS) et collier cervical mousse
- Contrôle clinique systématique à J8 chez le médecin traitant (+/- clichés dynamiques)
- Contexte infectieux
- Causes loco-régionales : otite, angine, infection dentaire
- Adénophlegmon : torticolis fébrile + tuméfaction cervicale inflammatoire
- Abcès rétro pharyngé : torticoli fébrile + bombement pharyngé postérieur
- Phlegmon péri amygdalien (Trismus + hyper sialorrhée + torticoli fébrile + dysphagie + refoulement du pilier antérieur de l’amygdale)
- Torticoli de Grisel : raideur avec contracture musculaire secondaire à une infection ORL : amélioration sous antalgiques et anti-inflammatoires (plutôt corticoïdes)
- Se méfier d’une spondylodiscite ++++ si raideur segmentaire douloureuse, sd inflammatoire
- Contexte neurologique
Si céphalées associées, vomissements : se méfier d’une HTIC (tumeur cérébrale ou médullaire), si absence d’amélioration en quelques jours : faire scanner cérébral et IRM médullaire si scanner normal
- Torticoli a frigore
Début matinal, automno-hivernal, grand enfant, examen général normal, absence de fièvre Collier cervical et revoir au bout de 48 heures.
- Autres causes : contracture du SCM du nouveau-né, causes ophtalmologiques (paralysie du IV), maladies polyarticulaires…
Voir aussi
modifier modifier le wikicode- Céphalées
- Douleur
- HTIC
- Infections ORL
- Ingestion corps étranger
- Intoxications
- Malaise du nourrisson
- Mort inattendue du nourrisson
- Sortie contre avis médical
- Téléphones utiles
- Vomissements