Traumatisme oculaire

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

Image 1 : œil normal image 2 : hém conjonctivale image 3 : hyphéma

Plaie palpébrale

Suture aux urgences si non compliquée

Suture en milieu spécialisé si :

Atteinte du bord libre
Atteinte du canalicule lacrymal (dans l’angle interne)
Atteinte du releveur de la paupière (ptosis)

Brûlure oculaire

Identifier le produit en cause +++ (brûlure par base plus grave que brûlure par acide, prendre avis centre anti-poison si besoin)

Lavage de 10 minutes abondant et précoce au s.phy ou à l’eau +++

Traumatisme intra-oculaire superficiel

Fréquents et souvent bénins (coup d’ongle, petit corps étranger) lavage sérum phy

Recours au spécialiste non systématique :

Hémorragie conjonctivale localisée (2^e image) aucun ttt spécifique
Si rougeur, douleur, larmoiement, photophobie possible plaie superficielle de cornée (vue au test à la fluorescéine) ttt ATB local et cicatrisant (pommade vitamine A), avis ophtalmo non urgent pour rechercher une complication (kératite)

Contusion du globe

Mécanisme : choc avec objet contondant ou coup de poing

Clinique : hématome palpébral

Absence de signes de gravité : ttt antalgique, arrêt sport

Signes de gravité : crépitations orbitaires et enophtalmie (fracture orbitaire ?), limitation oculo-motricité (fracture plancher de l’orbite ?) TDM orbitaire avec coupes fines et transfert urgent en ophtalmo si TDM anormal
Hyphéma (présence de sang dans la chambre antérieure – 3^e photo) avis ophtalmo
Mydriase (lésion du sphincter de l’iris) avis ophtalmo

Plaie du globe

Traumatisme direct par un objet pointu ou tranchant

Ne pas forcer à l’ouverture des paupières car risque d’aggraver la plaie

Rechercher une déformation de la pupille +++

Transfert en ophtalmo en urgence

Voir aussi

Protocoles des urgences pédiatriques (cahier Ambroise Paré 2024) — sommaire
Organisation et responsabilité	Responsabilité médicale · Mémo posologies pédiatriques
Néonatologie	Normes chez le nouveau-né · PEC du nouveau-né à la naissance · Posologie antibiotiques nouveau-né · Hypocalcémie néonatale · Hypoglycémie néonatale · Ictère néonatal · Pathologies ombilicales
Hémodynamique et cardiologie	ECG · Voie intra-osseuse · Arrêt cardio-respiratoire · Etat de Choc · Insuffisance cardiaque aiguë · Troubles du rythme · HTA · Douleur thoracique
Respiratoire	Détresse respiratoire · Bronchiolite aiguë · Crise d’asthme · Dyspnée laryngée · Inhalation corps étranger · Urticaire, Anaphylaxie
Infectieux	Fièvre du nouveau-né et de l'enfant · Purpura fébrile · Méningite bactérienne · Infection urinaire · Pneumonie aiguë · Coqueluche · Infections ORL · Adénopathie cervicale aiguë · Syndrome de Kawasaki · Paludisme · Tuberculose · Gale
Digestif, métabolisme et néphrologie	GEA · Vomissements · Douleurs abdominales aiguës · Purpura rhumatoïde · Hypoglycémie, hors diabète · Diabète · Complications diabète · Hématurie · Syndrome néphrotique · Insuffisance surrénale aiguë
Hématologie	PTI · Aplasie fébrile · Suspicion de leucémie · Produits sanguins · Prise en charge en fin de vie · Drépanocytose · Hémophilie
Neurologie	Céphalées · Convulsions · Etat de mal convulsif · Coma · HTIC · Hématome sous dural
Traumatologie	Douleur · Généralités en traumatologie · Plaies: désinfection et durée sutures · Brûlures · Boiterie · Traumatisme crânien · Traumatisme abdominal · Traumatisme nasal · Traumatisme dentaire · Traumatisme oculaire · Morsures animaux; tiques · Accidents d’électrisation · Suspicion de maltraitance · Sévices sexuels · AES
Médecine de l'adolescent	Principes de la consultation de l'adolescent · Admission d’un adolescent en urgence · Risque suicidaire chez l’adolescent · Troubles des conduites alimentaires aux urgences · Agitation, contention · Alcoolisation aiguë · HCG aux urgences · Gynécologie enfant et adolescent · Conduite à tenir : devant un testicule douloureux
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